dilatazione lieve della pelvi renale sinistra

dilatazione lieve della pelvi renale sinistra

[1] Ribeirão Preto Medical School, Università di San Paolo, Brasile

1. Introduzione

In epoca precoce del trapianto di rene, complicazioni chirurgiche sono stati una delle principali cause di perdita del trapianto. Tra il 1960 e il 1980, l’incidenza stimata è stata di circa il 20%. Con il miglioramento delle tecniche chirurgiche, la frequenza di queste complicanze è sceso in modo significativo e questo argomento fino ad allora comune nella letteratura medica è venuto per essere discusso raramente (Botto V, 1993; Hernandez D, 2006). Attualmente, si stima che nei grandi centri di trapianto l’incidenza delle complicazioni chirurgiche è inferiore al 5%. In generale, i risultati del trapianto renale sono migliorati principalmente come conseguenza di progressi nella terapia medica e immunosoppressiva e il progresso nelle tecniche chirurgiche. complicazioni urologiche dopo il trapianto sono insoliti, con la gamma di 2,5% al ​​27% in più serie, e possono causare una significativa morbilità e mortalità (Zargar MA, 2005; Dalgic A, 2006) risultati sono migliorati negli ultimi dieci anni come applicazione diretta di meno tecniche diagnostiche e terapeutiche invasive endourologiche delle complicanze chirurgiche (Streem SS, 1994).

Tuttavia, le eziologie sono i problemi tecnici più comuni e associazione con complicanze immunologiche. complicanze chirurgiche dopo trapianto renale possono essere classificati principalmente come vascolare (trombosi arteriosa e venosa, renali stenosi arteriosa, linfocele, emorragia) e urologica (ostruzione ureterale, reflusso vescico-ureterale, fistola urinaria), anche se altri tipi di complicazioni non sono infrequenti, come la rottura del graft ed ematoma. Queste complicazioni possono verificarsi nelle prime fasi del intra-operatoria, immediato periodo post-operatorio o poi, e implica in aumento di morbilità, degenza e dei costi (Humar A, 2005).

complicazioni urologiche sono la complicanza chirurgica più comune dopo il trapianto di rene, causando significativa morbidità e mortalità. Recentemente, l’incidenza di complicanze urologiche dopo trapianto renale è diminuita al 2,5% al ​​12,5% (Emiroglu R, 2001). Purtroppo, c’è un ancora maggiore incidenza di complicazioni tecniche in riceventi pediatrici, raggiungendo circa il 20% con un tassi di sopravvivenza del trapianto 58% e il 74% associati per il trapianto da cadavere e soggiorno legate (Salvatierra O Jr, 1997; US Renal Data System 1996 ). complicazioni urologiche rappresentano un’importante causa di morbilità, ritardando il normale funzionamento del trapianto, e in alcuni casi ha portato perdita del trapianto e / o la morte del paziente (Beyga ZT, 1998; Colfry AJ Jr, 1974; Mundy AR, 1981; Hakim NS, 1994).

I più frequenti complicazioni urologiche dopo trapianto di rene comporta l’anastomosi ureterovesical (fistole, stenosi e reflusso), con una frequenza che varia dal 5% al ​​10% in diverse serie.

2. complicazioni urologiche

2.1. fistola urinaria

Questa è la fuoriuscita di urina dalla rete fognaria. Essa può verificarsi a livello della vescica, dell’uretere o calici renali. La perdita di urina può essere raccolto attorno al trapianto, passare al retroperitoneo, scroto o può manifestarsi attraverso l’incisione. La sua prevalenza media in molti studi è di circa il 5,7%. In generale, le perdite più urinari sono i risultati di problemi ureterali, fallimento anastomosi ureterovesical o ischemia e necrosi del moncone ureterale distale.

Come la maggior parte dei chirurghi ora impiega una tecnica ureteroneocystostomy extravescicale per l’impianto dell’uretere, ci sono più brevi uretere e minore probabilità di ischemia, e un cistostomia limitata che raramente porta a perdite dalla vescica (Gibbins WS, 1992; Thrasher JB, 1990) .

Nella maggior parte dei casi, non vi è scarica costante di liquido (agrumi giallo) attraverso lo scarico, nel periodo postoperatorio, e talvolta il flusso attraverso lo scarico può anche superare la diuresi catetere urinario.

Quando più tardi, dopo la rimozione del drenaggio tubolare, ci possono essere gonfio negozio rene con estensione nel perineo e scroto o diminuita produzione di urina con il mantenimento della funzione renale. Inspiegabile la disfunzione del trapianto, raccolta di liquido pelvica, la febbre, la tenerezza del trapianto, un edema degli arti inferiori possono verificarsi anche (Streen SB, 1994).

Figura 1.

scansione renale con contrasto precoce stravaso (fistola urinaria).

Figura 2.

scansione tardo renale senza stravaso contrasto (senza fistola).

Nella valutazione dei pazienti sottoposti a trapianto, medicina nucleare può contribuire nelle prime complicazioni che possono sorgere nel periodo immediatamente successivo al trapianto, come alla fine degli anni complicazioni e le complicazioni della natura chirurgica. Uno studio fondamentale, ha condotto una prima valutazione entro le prime 72 ore di intervento chirurgico, è importante in modo da poter meglio valutare eventuali cambiamenti nel corso dell’evoluzione. Studi con DTPA o MAG3 sono quelli che consigliano sulla fase vascolare e la fase funzionale, e la fase di escrezione, tutti i parametri di fondamentale importanza nella valutazione del graft (Kahan BD, 1989; Luk SH, 1999).

Gestione della fistola urinaria:

Interruzione del tratto urinario in un trapianto renale del paziente o del trapianto erettile richiede una rapida diagnosi e trattamento. perdite ureterale ha bisogno di un’attenta e accurata diagnosi della causa esatta e il sito. È importante sapere se il problema ha una causa fisica tale perdita o un ostacolo e non è associato con un episodio di rigetto acuto che ha richiesto un trattamento specifico (Streen SB, 1994; Rosenthal JT, 1994).

Le recidive sono dovuti alla resezione dell’uretere insufficiente, lasciando un prolungamento moncone ischemica del processo dopo l’intervento chirurgico o di anastomosi inadeguata. Si consiglia sempre lasciando un doppio J stent in questi casi al fine di ridurre le recidive, ma gli stent non funzionano se la necrosi si estende. Le recidive sono state sempre gestite chirurgicamente e una anastomosi con l’uretere del destinatario era la prima scelta. Alcuni pazienti possono necessitare di una terza procedura causa di una nuova recidiva mostrando che la necrosi può estendere dopo l’intervento chirurgico e che vasta resezione dell’uretere è spesso necessario.

La mortalità direttamente connesse con la fistola o per la correzione è stata elevata in epoca di trapianto precoce (Dreikom K, 1992) e al giorno d’oggi è segnalato per variare da 0 a 8% (Salomon L, 1999). Questi risultati migliori sono dovuti ad un approccio anteriore e più aggressivo, riduzione della quantità di corticosteroidi nel regime immunosoppressivo e agli antibiotici migliori e supporto clinico. L’aumento della esperienza con questi casi può ancora migliorare tali risultati.

Routine ureterale stenting, per evitare la fistola urinaria, non ridurre in modo significativo il vostro incidenza ed il suo utilizzo è consigliato solo in casi particolari (vescica contratta, anastomosi difficile) (Campbell SC, 1993; Salomon L, 1999). Nel nostro centro la tecnica Gregoir modificata è stata la procedura di scelta negli ultimi 35 anni e l’incidenza di complicanze ureterali è stata bassa.

2.2. ostruzione ureterale

La presentazione clinica comprende il dolore nel sito chirurgico, diminuzione del volume delle urine che porta a oligoanuria e aumento della pressione sanguigna secondaria a insufficienza renale. Test diagnostici mostra graduale aumento della creatinina sierica. L’ecografia dimostra pyelocaliectasis (fig. 3) o ureteropyelocaliectasis (fig. 4) nella maggior parte dei casi. La scintigrafia nucleare è meno sensibile, perché il rene ostruito mostra anche ridotta captazione del radionuclide, un segno spesso presente nelle rigetto. Quando la diagnosi è chiara la pielogramma anterograda deve essere eseguita, in quanto è un metodo accurato per definire anatomicamente il sito, grado di ostruzione (Kahan e Ponticelli 2000).

Figura 3.

Ultrasuoni con hidronefrosis moderata.

Figura 4.

Ecografia di trapianto di rene con ureteroectasis secundary di distale ostruzione ureterale.

Quando ci sono più, lungo la stenosi dell’uretere o addirittura scarsa vascolarizzazione, è necessario eseguire l’anastomosi della pelvi renale con l’uretere host (ureteropyelostomy) oppure l’uretere con l’uretere host (ureteroureterostomy). Tuttavia, l’ultima tecnica ha un più alto tasso di stenosi. Quando non è possibile utilizzare gli ureteri nativi, il “flap Boari” dovrebbe essere fatto aderire breve moncone ureterale o pelvi renale donatore, consentendo una distanza adeguata alla vescica. Questo permette il tunneling il lembo sotto l’uretere, diminuendo il reflusso e la contaminazione batterica durante gli episodi di infezione del tratto urinario inferiore. situazioni estreme possono richiedere una pyelovesicostomy con anastomosi bacino urinario donatori direttamente alla vescica. In questa circostanza vi è la trasmissione diretta di svuotamento pressione al sistema di raccolta urinario nonché qualsiasi infezione urinaria, portando a pielonefrite cronica e deterioramento trapianto renale (Kahan e Ponticelli 2000).

3. complicazioni vascolari

4. trombosi arteriosa renale

La presentazione clinica e la diagnosi:

L’esplorazione chirurgica immediata può consentire in casi pochi, rivascolarizzazione e recupero del trapianto, specialmente se la diagnosi di trombosi arteriosa avviene prima di chiudere l’incisione. La perdita dell’innesto è la conseguenza più comune e nefrectomia devono essere eseguiti (fig. 5).

Figura 5.

Nephectomy: arteriosa renale Trombosi.

5. stenosi dell’arteria renale

Quadro clinico e la diagnosi:

L’arteriografia rimane ancora il gold standard per la diagnosi di stenosi arteriosa renale (Rengel M, 1998) il grado di stenosi è considerata significativa se più del 50% del lume arterioso. Recentemente, la risonanza magnetica gadolinio-enhanced ha consentito una non invasiva ed efficacia paragonabile a quella di renale convencional arteriografia (Thornton MJ, 1999). Il test con captopril, con renina plasma può essere un metodo per la diagnosi di stenosi dell’arteria renale di transplantado renale (Glicklich D, 1990).

La terapia dipende dalla posizione e il grado di stenosi. Il trattamento conservativo può essere utilizzato in caso di stenosi lieve in cui la pressione arteriosa è controllata con il livello di farmaci e della creatinina sierica è rimasto stabile.

Endoluminale la dilatazione con palloncino stent è la terapia preferita per la maggior parte dei pazienti, particolarmente indicato nei casi di stenosi localizzata e distante gt; 1 cm di anastomosi. La chirurgia è riservata per le lesioni che coinvolgono l’anastomosi, o la zona circostante, e nei casi di precoce stenosi dell’arteria renale (Benoit G, 1990). Altre procedure chirurgiche, è indicato quando la stenosi è grave e inadatto per angioplastica o altro, in questo fallimento. Le tecniche chirurgiche includono la revisione di resezione locale della stenosi e reanastomosis, può o non può essere utilizzato innesti autologhi (vena safena) o eterologo (Teflon) sotto forma di un innesto di patch o di by-pass, con percentuali di successo variano tra il 63 al 92% (Bruno S, 2004), (fig. 8).

6. trombosi venosa renale

La trombosi venosa renale è rara ma grave complicanza, con un’incidenza che varia tra il 0,9 e il 4,5%, di solito si verificano nella prima settimana dopo il trapianto e con un grande potenziale per la perdita del trapianto (Giustacchini P, 2002). Poiché il rene trapiantato non ha circolazione collaterale, stasi venosa provoca compromissione del flusso sanguigno e la conseguente perdita di funzione.

Figura 6.

Arteriografia (post-trapianto) che mostra una stenosi dell’arteria renale.

Figura 7.

Risultato dopo angioplastica “stent”.

Figura 8.

Bypass iliache-renale arterie.

La presentazione clinica e la diagnosi:

Figura 9.

Nefrectomia: trombosi della vena renale.

Figura 10.

vena renale con trombo all’interno e la rottura di innesto.

7. Linfocele

Tuttavia, le collezioni più grandi si manifestano clinicamente in poche settimane o mesi dopo il trapianto, rigonfiamenti possono verificarsi nella ferita chirurgica (Fig. 11) con o senza stravaso cutanea della linfa. Nei casi più gravi, ci può essere l’edema della Bassa ipsilaterale arto per l’innesto, minzione frequente a causa della compressione della vescica e ostruzione ureterale che porta a idronefrosi e la perdita della funzione renale (Kahan e Ponticelli 2000)

Figura 11.

Addominale rigonfiamento secondaria a linfocele.

Figura 12.

Figura 13.

Related posts

  • dilatazione lieve della pelvi renale sinistra

    Astratta Parole chiave: Nefrostomia, radiologia interventistica, renali, idronefrosi, INDICAZIONI nephroureterostomy Ci sono quattro grandi indicazioni per il posizionamento di un PCN. Si tratta di 1 sollievo …

  • dilatazione lieve della pelvi renale di sinistra …

    Idronefrosi significa che l’area del rene, dove viene raccolta l’urina viene ingrandita o dilatato. Essa può variare da lieve a grave, a seconda della misura della dilatazione. Spesso i bambini che …

  • dilatazione lieve della pelvi renale sinistra

    fornitori di anatomia e fisiologia EMS sono chiamati a prendersi cura dei pazienti con insufficienza renale per una serie di motivi. E ‘importante capire l’anatomia renale, fisiologia, fisiopatologia …

  • dilatazione lieve della pelvi renale sinistra

    A 42-year-old man presenta con una sintomatica calcolo renale 12 mm di diametro. Si raccomanda il trattamento con litotrissia extracorporea ad onde d’urto. Lithotripsy crea onde d’urto dei fluidi che sono …

  • dilatazione lieve della pelvi renale sinistra

    Ciò assicura la sua sopravvivenza nel processo dei suoi farmaci con gli altri, ma Egli porta disastro su coloro che sono due facce. Jung descrive come archetipi indefinita specifiche qualità spirituali …

  • Lieve pielectasia sinistra del rene

    OBBIETTIVO. L’obiettivo di questo articolo è quello di presentare i modelli di risonanza magnetica fetale di anomalie urogenitali complessi tra cui complesso epispadia-estrofia, malformazioni della cloaca, urogenitale …