idronefrosi lieve e idrouretere

idronefrosi lieve e idrouretere

Urologic ultrasuoni

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Una sonda ecografica è una struttura di gabbia per un trasduttore ad ultrasuoni ed il relativo cablaggio per il collegamento ad una console con un computer. La sonda è sagomato per l’applicazione desiderata, ad esempio, cilindrica per uso endorectal. Il trasduttore genera alta frequenza onde sonore (tipicamente 5-10 MHz) e li dirige attraverso i tessuti corporei tramite una sonda tenuta contro la pelle. Varie sonde e trasduttori sono disponibili per l’esame di diversi organi e parti del corpo. La sonda contiene anche un ricevitore per rilevare onde sonore (chiamati echi) riflessa dai tessuti. [2]

A differenza di radiografia o TAC, gli ultrasuoni non rivela la densità dei tessuti. Piuttosto, esso mostra sonotransmission (il passaggio o riflessione del suono). Altamente tessuti densi, come osso o calcoli renali, riflettono prontamente echi e, di conseguenza, appare bianco brillante su un’immagine ecografica. Aria, come nell’intestino, riflette anche facilmente echi, in modo che il bordo del viscere appare bianca su un’immagine ecografica. Quindi, le sostanze con densità molto diversi (ad esempio, l’aria, l’osso) può apparire bianco luminoso su un’immagine ecografica. La gamma di tonalità di grigio generati presta questa tecnica di imaging l’etichetta alternativa "immagini in scala di grigi," che la distingue da colore Doppler.

Le proprietà acustiche dei tessuti molli sono molto simili a quelle dell’acqua, ma l’aria nettamente diverso; la presenza di aria tra la sonda e il tessuto di interesse può falsare o oscurare l’immagine. Per questo motivo, una sostanza di acqua densità, definito un mezzo di accoppiamento, viene utilizzato per la trasmissione dell’immagine ecografica. Questo mezzo di accoppiamento è di solito una gelatina ecografico o lubrificante deve essere posizionato tra la sonda e la superficie della pelle.

Shadowing può verificarsi a causa di riflettori intensi come calcificazioni o aria, e l’aumento attraverso-il miglioramento è esibito con strutture piene di liquido, come le cisti.

Laterale e anteriore rifrazione, chiamato anche dispersione o dispersione, dei segnali ultrasonori si sviluppa in una configurazione a ventaglio in allontanamento dalla porzione centrale dell’immagine. rifrazione anteriore non è un problema significativo in TRUS immagini della prostata perché la ghiandola è relativamente vicino al trasduttore. rifrazione laterale durante settore risultati di scansione in un allungamento della parte laterale della immagine, creando un’immagine più a forma di fagiolo della prostata rispetto alla configurazione attuale sferica della ghiandola.

renale ultrasuoni

La corteccia (la periferia del tessuto renale) è visto come grigio con alcuni cerchi scuri uniformemente distanziate attorno al bordo. Questi cerchi scuri corrispondono alle piramidi renali. Un hump dromedary, l’accertamento incidentale di una maggiore massa di tessuto normale corteccia renale solo sulla porzione laterale del rene sinistro, è una variante normale.

Rispetto al parenchima epatico, il rene è isoecogena (la stessa tonalità di grigio) o leggermente ipoecogeno (una tonalità più scura di grigio). Il fegato è superiore al rene e superficiale (verso la parte superiore dell’immagine). E ‘piuttosto omogeneo (con un modello di colore grigio abbastanza regolare). Il rene non sono omogenee. Questi 2 organi possono essere confrontati per determinare se la malattia renale medica è presente.

Il centro, o ilo, del rene contiene più strutture, come pelvi renale, vasi sanguigni, nervi, grasso e vasi linfatici. Il grasso del seno renale è particolarmente ecogeno (bianco brillante). Tali strutture trasmettono suono diverso e, come le onde sonore colpiscono queste interfacce tra le 2 tali strutture, un’eco viene generato. A causa di questo, l’ilo renale è aumentata ecogenicità.

Una colonna importante di Bertin è l’ipertrofia parziale della corteccia renale sporge nel seno renale, e questo è un’altra variante normale. Il polo superiore del rene, soprattutto a sinistra, a volte può essere nascosto dietro ombre costola. Questo fatto rende molto importante per l’ecografista di utilizzare tecniche di respirazione e finestre multiple per visualizzare l’intero organo.

l’esame Doppler è un utile complemento per ecografia renale. Doppler colore può rivelare se il flusso di sangue ad una zona di tessuto è aumentato, diminuito, o normale, restringendo la diagnosi differenziale.

Oltre alla presenza di flusso di sangue, un tracciato forma d’onda può essere generato per mostrare la natura del flusso durante il ciclo cardiaco. Normalmente, una forma d’onda tracciato renale mostra un rapido aumento ad un picco durante la sistole e una caduta lenta ad un plateau durante la diastole. Il tracciato rimane al di sopra della linea di base in tutto, che indica il flusso di tutta la sistole e diastole. L’indice resistivo è un rapporto ed è essenzialmente una misura del flusso telediastolica nel sistema arterioso (indice resistivo = [picco sistolico – telediastolica] / sistolica di picco). Indice resistivo tipica è del 70%. Maggiore è l’indice resistivo, maggiore è la resistenza a valle. Un indice resistivo superiore al 90% è decisamente anormale e suggerisce la possibilità di stenosi dell’arteria renale. Un alto indice resistivo può anche indicare ostruzione ureterale e può servire come un segnale indiretto per una pietra ureterale. Power Doppler è significativamente più sensibile al flusso di Doppler colore standard e in grado di dimostrare il flusso di sangue a livello arteriolare.

L’ecografia è la modalità di imaging iniziale di scelta in tutti i pazienti con un’altitudine inspiegabile del livello di creatinina o di recente insorgenza di disfunzione renale. Nella maggior parte dei casi, le immagini screening ecografico in un quadro di insufficienza renale acuta sono normali. Alcuni fattori di rischio, come prima ostruzione, recente intervento chirurgico, e neoplasie pelviche, possono aumentare la probabilità di trovare un rene ostruito.

Transrettale o transvaginale scansione può essere di aiuto nell’identificazione dei calcoli ureterali distali. L’ecografista deve cercare e identificare la presenza di getti ureterali nella vescica per escludere l’ostruzione. Ulteriori studi potrebbero essere necessari per determinare se la dilatazione è funzionalmente significativo; una scansione renale nucleare diuretico è lo studio funzionale più comune usato per fare questa distinzione.

I risultati che possono essere confusi con idronefrosi a causa di ostruzione di una bacino extrarenali, vasi renali di primo piano, la dilatazione residua dalla precedente ostruzione, la dilatazione a seguito di ureterovesical reflusso, megacalices congenite, necrosi papillare. pielonefrite, vescica distesa, diabete insipido. e altri, cause meno comuni. Le donne in gravidanza, i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico di ostruzione anatomica, e pazienti con derivazione urinaria o stent urinari normalmente mostrano un certo grado di dilatazione del sistema di raccolta, rendendo la diagnosi di idronefrosi a causa di ostruzione particolarmente difficile in questi pazienti. Al contrario, l’ostruzione può essere presente in assenza di idronefrosi, in condizioni come già occlusione acuta, ipovolemia, metastasi retroperitoneali, e fibrosi retroperitoneale.

malattia renale Medical

Nella maggior parte dei casi di pielonefrite acuta, immagini ecografiche dei reni appaiono normali, con sensibilità per rilevare l’infiammazione corticale che è inferiore TAC o l’imaging con radionuclidi. Tuttavia, l’ecografia può essere molto utile per la rilevazione di incitamento o esacerbare le anomalie come pietre, idronefrosi, o cisti. idronefrosi lieve può essere associato con pielonefrite complicata a causa della diminuita peristalsi ureterale. L’ecografia è la modalità di imaging di scelta per la pielonefrite acuta nelle donne in gravidanza.

Si prega di consultare l’articolo di riferimento Medscape pionefrosi per i dettagli su questa entità.

nefrocalcinosi midollare è di solito associata con gli stati ipercalcemici. Iperparatiroidismo e distale conto acidosi tubulare renale per oltre il 60% dei casi. Il restante 40% è dovuto a una serie di altre cause di ipercalcemia e ipercalciuria. come la sindrome di Cushing, sarcoidosi, metastasi ossee, la terapia con furosemide, o eccessivo di calcio nella dieta e / o di ossalato. Entrambi i reni rivelano molteplici aree di maggiore ecogenicità che coinvolgono tutte le piramidi renali. La corteccia renale è normale, e nessuna evidenza di idronefrosi è presente.

parenchimale renale sanguinante a causa di traumi o interventi chirurgici di solito è presente come un ematoma sottocapsulare che è ecogeno subito dopo l’emorragia, ma diventa progressivamente meno ecogeno come l’ematoma si risolve. In pochi giorni, l’aspetto è anecoica con un livello di fluido-detriti. Sangue all’interno del sistema di raccolta e emorragiche renali cisti sono discussi di seguito.

Raccolta masse di sistema

tessuti molli: on Imaging statico in scala di grigi, coaguli di sangue, palle fungo, e papille sloughed sono difficili da distinguere da crescite anomale che coinvolgono il sistema di raccolta renale. Durante imaging in tempo reale, queste masse possono spesso essere apprezzati come galleggiare liberamente nella pelvi renale e, Doppler, sono privi di flusso sanguigno. TCC, polipi fibroepiteliale, estensione intrapelvica di tumori parenchimali renali e lesioni metastatiche mostrano normale da un aumento del flusso sulle immagini power Doppler. Un vaso sanguigno adiacente comprimendo la pelvi renale per creare l’aspetto di una lesione intraluminale mostra il tipico drammatica flusso ematico intravascolare sulle immagini Doppler. urografia, TC, e / o l’esame ureteroscopic è spesso necessario per confermare la diagnosi.

calcoli renali: calcoli renali sono raffigurati ecograficamente come intensamente lineari iperecogene o inarcando strutture conformi alla forma della superficie della pietra che è più vicina al trasduttore ad ultrasuoni. Dramatic shadowing posteriore è visto, che può oscurare eventuali rilievi sul lato opposto della pietra, compresi idronefrosi, pietre aggiuntivi, e tumori.

  • A causa di questo, il ritrovamento di calcificazioni richiede l’ecografista per eseguire la scansione da diverse angolazioni per avere un quadro chiaro della posizione e numero di pietre. L’identificazione è fortemente dipendente dalla abilità del ecografista e pietre più piccole di 5 mm di diametro sono difficili da identificare.
  • Una urografia, TC senza contrasto, e / o pellicola piana del ventre in grado di fornire più informazioni di quante immagini a ultrasuoni per la quantificazione e la pianificazione del trattamento per calcolosi urinaria. In uno studio di confronto ultrasuoni per TAC senza contrasto di Fowler et al, la sensibilità degli ultrasuoni per qualsiasi calcoli è stata del 44% e, per calcoli individuale, era del 24%. Di calcoli non visualizzate sulle immagini ecografiche, il 73% inferiore a 3 mm. [4]

Aria: Aria nel sistema collettore renale ha ecogenicità simili a pietre, ma, piuttosto che si verificano nelle porzioni più dipendenti del sistema di raccolta, l’aria sale verso l’aspetto più superiore del sistema di raccolta ed è più mobile di pietre. Riposizionamento del paziente ad approfittare di questo principio aiuta nella diagnosi. Cause di aria all’interno del sistema di raccolta comprendono recente chirurgia a cielo aperto o endoscopica, la fistola del sistema di raccolta renale per il tratto riproduttivo intestinale o femmina, o pielite enfisematoso o pielonefrite.

Le cisti sono le masse più comuni che si trovano nel rene. Possono verificarsi singolarmente o in più numeri e si pensa di derivare da eccessiva epiteliali dei tubuli o dotti collettori, con conseguente distensione dei nefroni. La probabilità di sviluppare cisti renali aumenta con l’età. Essi sono molto rari nei bambini e non comune negli individui di età inferiore ai 40 anni, ma sono presenti nel 50% della popolazione di età superiore a 55 anni. Le cisti tendono anche ad allargare nel tempo e sviluppare setti sottili. L’ecografia è la metodica di scelta quando l’imaging cisti renali. La valutazione iniziale di una possibile cisti è una determinazione se sia una massa piena di liquido, solido o semisolido. Una cisti piene di liquido appare anecoica, mentre una cisti solida o una cisti contenente detriti appare molto più ecogeno o spettacoli di basso livello fa eco all’interno del lume. Inoltre, forte aumento posteriore con una anecoiche lume esclude quasi certamente una massa solida.

Le cisti semplici: il tipo più comune di cisti renale è una semplice cisti. Le cisti semplici sono raccolte di liquido sieroso, di solito originari della corteccia renale, che sono prevalentemente asintomatiche.

  • Le cisti devono soddisfare diversi criteri prima che possano essere considerati semplici. Devono essere sferica, avere un anecoiche lume senza echi interni, hanno una parete ben definito retro o chiara demarcazione muro, non hanno spessore misurabile, e mostrare acustica valorizzazione posteriore alla cisti.
  • Ultrasuoni, la cisti deve mostrare una stretta fascia di acustica edge-ombra al confine posteriore rinforzo acustico ad ogni bordo laterale della cisti. Questo shadowing è dovuto alla rifrazione e deformazione di echi intorno la superficie curva di una massa cistica. Tre per cento di semplici cisti mostrano semplici calcificazioni curvilinei in associazione con la parete cistica. Di solito, queste calcificazioni sono il risultato di prima emorragia, infezioni, o ischemia. Se calcificazioni sono spesse e globulari, la cisti non può più essere considerato semplice e questa scoperta potrebbe indicare malignità.
  • Occasionalmente, una cisti renali che non è dilatato sarà pieghevole, che mostra un bordo irregolare della porzione della cisti che è in contatto con il parenchima renale. Questa irregolarità confine è considerato un artefatto e non esclude una diagnosi di cisti semplice.
  • La diagnosi differenziale di semplici cisti renali comprende diverticoli caliceale, aneurismi, pseudoaneurismi, malformazioni artero-venose, necrosi papillare, ostruite duplicazioni polo superiore, e linfoma.
  • I veri cisti semplici richiedono alcuna forma di intervento, soprattutto se sono asintomatici. La diagnosi di una cisti sulla base dei risultati ecografici è accurato 95-98%. diagnosi errata di una semplice cisti può verificarsi se la lesione è minore di 2 cm di diametro. Un’altra ragione per la diagnosi errata è la presenza di ematomi, che può imitare cisti. Doppler può essere utile nel differenziare le cisti semplici da altri tipi di cisti. Se una cisti non soddisfa tutti i criteri per una semplice cisti, poi una TAC è indicato.

Cisti complesse: cisti renali sono di solito uniloculare, vale a dire, hanno una camera interna. Le cisti sono septated multiloculare, vale a dire, con camere multiple.

  • cisti septated contengono echi interni lineari su immagini ecografiche, che rappresentano i setti. I setti sono generalmente incomplete, consentendo la libera comunicazione tra le diverse aree del cisti. I setti deve apparire sottile. setti spessi, se visto, possono indicare una neoplasia cistica. Setti sono visti solo nel 5% di tutte le cisti renali benigne. L’ecografista deve fare una determinazione dello spessore septation, ricordando che si tratta di una distinzione importante, vale a dire, una distinzione tra le cisti benigne e maligne, eventualmente.
  • cisti renali bilobato non sono tipicamente ovale o circolare. Le cisti non contengono setti all’interno ma hanno 2 scomparti evidenti come visto dalla forma della cisti. Queste cisti sono insolite e non tengono conto di una grande percentuale della presenza totale di cisti renali.

Classificazione delle cisti renali: La maggior parte delle cisti renali sono benigni. Ecografia da sola non è in grado di distinguere tra le cisti benigne e maligne, ma l’uso della classificazione bosniaca può aiutare a categorizzare la probabilità di malignità.

  • Bosniak classificazione delle cisti renali è il seguente:
  • Tipo I – cisti semplici che sono anecoica con buon passaggio trasmissione, il miglioramento parete posteriore acustica, non echi interni, fortemente emarginati, e una parete liscia
  • Tipo II – cisti Moderatamente complicate che hanno setti sottili, hanno piccole aree di calcificazione, e sono iperdensa
  • Tipo IIf – cisti Moderatamente complicate che hanno più spessi setti e piccole aree di calcificazione o che sono iperdensa con le zone eterogenee (Essi sono designati di tipo IIf per indicare la necessità di un follow-up di serie che coinvolge l’imaging a ripetizione per garantire cambiamenti suggeriscono degenerazione maligna.)
  • Tipo III – cisti indeterminati con ampio, la calcificazione irregolare; addensato, setti di primo piano; e muri spessi
  • Tipo IV – cisti maligne che hanno una grande componente solida con aree cistiche con margini irregolari, aumentata vascolarizzazione, molto spesso, setti irregolari, e le grandi / multiple calcificazioni distrofiche
  • Se la crescita di una cisti complesso è visto su esami successivi, in considerazione malignità ed eseguire ulteriori test. Una cisti con setti sottili può essere considerata benigna, ma una cisti con setti spessi o spessi calcificazioni globulari può indicare malignità.
  • cisti Parapelvic: cisti Parapelvic rappresentano il 6% delle cisti renali. Essi sono di solito linfatico in origine o derivano da altri tessuti nonparenchymal. Ecograficamente, sono visibili all’interno del grasso del seno renale e sono spesso bilaterale. cisti Parapelvic possono essere confusi con idronefrosi; l’uso di ultrasuoni in tempo reale è importante dimostrare che queste cisti non comunicano con il sistema di raccolta del rene. cisti Parapelvic hanno una forma irregolare, conforme al contenuto del seno renale, e possono avvolgere altri componenti del ilo renale, producendo apparente setti.

    cisti emorragiche: cisti emorragiche sono di solito semplici cisti che hanno sanguinato, ed essi rappresentano fino al 11,5% di tutte le cisti renali. Una emorragia intraluminale si verifica in circa il 5% dei normali cisti semplici, e la possibilità di semplici cisti emorragia è maggiore nelle persone con malattia del rene policistico. Il sangue di emorragia acuta è molto ecogena e appare luminoso su immagini ecografiche, conforme alla forma della cisti. Risoluzione di cisti emorragiche mostrano echi interni che possono trovarsi nella parte dipendente della cisti, producendo un livello di fluido-detriti o membrana di fibrina e la mancanza di valorizzazione acustica posteriore. L’incidenza di neoplasie associate a cisti emorragiche è del 31%. Pertanto, ripetere l’imaging in 2-3 mesi è indicato per il follow-up e la diagnosi accurata.

    Latte di cisti di calcio: Il latte di cisti calcio è una cisti renale unico. diverticoli caliceale che ha una perdita parziale o completa della comunicazione con il sistema di raccolta sono soggette a stasi di urina, con conseguente carbonato di calcio cristallizzazione. Questi cristalli minuto sono parzialmente sospesi nel fluido cisti. Con il riposizionamento, la sospensione di cristallo scorre in zone più dipendenti della cisti in maniera fluida, dando l’apparenza di latte su pellicole normali o fluoroscopia. Questo fluido di cristalli contenenti può essere visualizzato ultrasuoni e provoca ombra acustica all’interno della cisti, escludendo la diagnosi di cisti semplice.

    cisti calcificate: cisti calcificata sono semplici cisti in cui si sono formate le calcificazioni. Ciò si verifica solo nel 1-2% di tutte le cisti semplici. Queste cisti sono di solito emorragico o infetti, e, dopo un certo periodo, i detriti interno si è calcificata. Le calcificazioni possono diminuire le trasmissioni audio e causare la cisti di apparire solido. Molti calcificazioni richiedono l’ecografista per eseguire la scansione di diversi piani diversi per avere un quadro chiaro della posizione e numero di calcificazioni. Spesse calcificazioni globulari sono associati con malignità.

    cisti multiple e malattia del rene policistico: ultrasuoni può rivelare adulto o malattia autosomica dominante del rene policistico nei pazienti nei loro seconda e terza decade di vita. L’ecografia dimostra cisti multiple di varie dimensioni a livello bilaterale. cisti emorragiche possono avere echi interni, i livelli di fluidi residui e muri spessi. La differenziazione tra emorragia e l’infezione si basa sulla possibile solo risultati ecografici. Distrofiche calcificazione secondaria di emorragia può essere curvilinea o con placche sparse. cisti associata del fegato, del pancreas, la milza o appaiono masse come eco-liberi con un aumento attraverso la trasmissione.

    malattia renale policistica recessiva o infantile: questa condizione dimostra una combinazione di manifestazioni renali ed epatiche e si manifesta nella prima infanzia. Ecograficamente, i reni sono ingrandite bilateralmente e diffusa e aumentato renale parenchimale ecogenicità è visto. No distinta giunzione corticomidollare è presente, e non idronefrosi è identificato. Patologicamente, il rene ha piccole cisti innumerevoli che rappresentano la dilatazione dei tubuli di raccolta. coinvolgimento del fegato si traduce nella proliferazione dei dotti biliari e mite fibrosi periportale. Considerate questa diagnosi quando i reni sono allargata e iperecogeni e la vescica è piccolo, in particolare nel contesto prenatale di oligoidramnios.

    Multicistica reni displastiche: Venti anni fa, la maggior parte dei neonati con una displasia renale multicistico (MCDK) presentati con una grande massa di fianco palpabile. Oggi, la maggior parte sono diagnosticati in utero con gli ultrasuoni prenatale. La maggior parte dei MCDKs sono unilaterali e rappresentano la causa più comune di masse addominali durante l’infanzia. Circa il 15% dei pazienti ha qualche anomalia del rene controlaterale. MCDK bilaterale è letale. La differenziazione di MCDK da idronefrosi è essenziale perché le opzioni di trattamento variano. Effettuare studi di medicina nucleare per valutare la funzione. Ultrasuoni sopra la massa palpabile rivela cisti multiple noncommunicating che occupano l’intera fossa renale, senza evidenza di parenchima renale. Le cisti sono variabili in termini di dimensioni, con la più grande cisti situati in periferia. In genere, dopo l’ecografia di follow-up, il MCDK restringe e può finalmente scomparire. Tuttavia, è stata riportata degenerazione maligna.

    Renale ecografia trapianto

    In grave rifiuto, il trapianto diventa acutamente più ecogeno. Gonfiore è presente, ipoecogenicità delle piramidi midollari è visto, la giunzione corticomidollare è indistinta, e la dimensione globulari del rene è aumentata. L’aumento di dimensioni non è specifico per il rifiuto; si può vedere in persone con pielonefrite e trapianto trombosi venosa. Color Doppler viene utilizzato per identificare i interlobari e arcuate vasi del rene trapiantato. Indicazioni per Doppler nei pazienti sottoposti a trapianto renale includono la misurazione dell’indice resistivo nelle arterie intrarenali, possibile trombosi venosa renale, stenosi dell’arteria renale, e renale perfusione corticale.

    malattia vascolare renale

    vescica ultrasuoni

    La vescica piena fornisce una finestra ecografico per la valutazione dell’utero e degli annessi e serve a spostare gas intestinali. In vista longitudinale, la vescica piena ha un aspetto anecoica a forma di lacrima, mentre sulla vista trasversale, appare rettangolare. Lo spessore della parete della vescica varia con il grado di riempimento della vescica. Le masse all’interno della vescica possono essere diagnosticati con relativa certezza solo se la vescica è piena. Ripiegamenti della parete di una vescica non completamente piena possono dare l’impressione di una massa intraluminale.

    Ureterocele è un prolasso nella vescica della porzione intravescicale dell’uretere distale con una dilatazione associata dell’uretere distale. Ureteroceles appaiono strutture curvilinee come a pareti sottili con una anecoiche lume. Quando la vescica è piena e il ureterocele è esteso, il ureterocele è ecograficamente ricorda un septation sottile all’interno della vescica.

    misurazione del volume della vescica

    Prostata ultrasuoni

    Capire l’anatomia della prostata è essenziale per comprendere immagini ecografiche della prostata. La prostata ha 3 aree anatomiche o zone. La zona periferica (PZ) è il posteriore e porzione distale (l’apice) della ghiandola. Questa zona è palpabile dopo esame rettale digitale, comprende la maggior parte del volume della prostata normale, ed è il sito di origine della maggior parte dei tumori della prostata. La zona centrale (CZ) è un piccolo, zona a forma di cono all’aspetto cefalica della prostata (la base) che circondano i dotti eiaculatori; tumori derivanti da questa zona sono piuttosto rari. Il TZ è composto da 2 lobi di tessuto anteriormente, su entrambi i lati dell’uretra; questa zona è il luogo di origine di iperplasia prostatica benigna (BPH) e circa il 10-20% dei tumori della prostata; le dimensioni di questa zona è estremamente variabile, a seconda del grado di BPH.

    Lo sfintere preprostatic, composto dal collo della vescica e del tessuto periuretrale, si trova tra i 2 lobi del TZ. Tale struttura dimostra la ipoecogenicità drammatica tipica del muscolo causa della concentrazione delle fibre muscolari lisce. Questi muscoli appaiono come Y rovesciata, che è stato definito il segno Torre Eiffel, nel piano assiale e come, forma triangolare curva simile ad un tornado nel piano sagittale. Queste fibre muscolari spesso si mescolano con i noduli di BPH.

    Il lume dell’uretra prostatica non è ecograficamente solito visibile se non è stato alterato chirurgicamente, come ad esempio con prostatectomia transuretrale, o se non è disteso durante l’ecografia. Quando TRUS è eseguita in preparazione per brachiterapia, l’uretra è comunemente disteso con gel lubrificante o un catetere uretrale per evitare di semina prossimità dell’uretra. Nel apice, o della prostata distale, sul piano assiale, il tessuto periuretrale appare come un ferro di cavallo ipoecogena invertita. Nel piano sagittale, tale struttura appare tubolare e può essere seguito lungo il suo corso al sfintere esterno e prossimale dell’uretra bulbare.

    Grazie alla loro composizione prevalentemente adiposo, i tessuti periprostatico sono generalmente abbastanza ecogeno, apparendo quasi interamente bianco su immagini ecografiche. L’aspetto postero del margine della prostata, dove le strutture neurovascolari entrano ghiandola, sono generalmente di colore grigio scuro, con aree che sono completamente anecoica a causa delle vene, con pareti sottili piene di liquido. Con il paziente in decubito laterale sinistro, il dipendente fascio neurovascolare sinistra è spesso più importante rispetto alla destra. La struttura venosa anteromediale del complesso vena dorsale può anche essere visto come strutture anecoiche, alquanto lineari, all’interno adiposo bianco periprostatico. Poiché il tasso scanner per ecografia prostata è lento, flusso in queste strutture vascolari generalmente non è evidente.

    L’estensione verso il retto dalla drammatica anteriore ombra del pube, appena laterale e distale all’apice della prostata, è la muscolatura elevatore. Questo muscolo ha un aspetto ipoecogeno caratteristico, con striature parallele iperecogene che rappresentano la fascia adiposo contenente separa i fasci muscolari.

    Villers et al hanno valutato 100 campioni prostatectomia radicale, correlando le variazioni anatomiche con reperti ecografici. [5] Nel 2% dei campioni, le vescicole seminali e VAS deferenti continuato caudalmente come strutture separate per più di 5 mm sotto l’estensione cefalica della CZ. Su immagini ecografiche, questa variante dà l’apparenza di ipoecogenicità basilare bilaterale.

    Nel 6% dei casi, anormalmente grande (gt; 2 mm di diametro) liscio fasci muscolari erano presenti all’interno della guaina dotto eiaculatorio, che ha prodotto anche linea mediana ipoecogenicità alla base della prostata sulla ecografica.

    Nel 3% dei pazienti, le vescicole seminali estese lateralmente alla prostata. La loro porzione distale è stato incorporato nel stroma della CZ senza interposizione di tessuto fibroadiposo. Questa variante è stato visto come ipoecogenicità laterale alla base della prostata sulle immagini ecografiche.

    Nel 2% dei pazienti, l’ecografia ha rivelato un utricolo cistica, definito come un utricolo lume maggiore di 4 mm con perdita di papillations epiteliali, che è apparso ecograficamente come una struttura cistica linea mediana alla base con un anecoiche lume e incrementata attraverso di miglioramento.

    determinazione del volume della prostata

    Determinazione del volume della prostata può essere utile nel trattamento della pianificazione sia chirurgia e radioterapia. misurazioni del volume può anche essere utile nel monitoraggio della risposta al trattamento ormonale o radioterapia. Le misurazioni del volume producono un volume calcolato in centimetri cubi. Poiché il peso specifico del tessuto prostatico è 1.050, il volume in centimetri cubi è paragonabile al peso della ghiandola in grammi.

    La maggior parte dei dispositivi a passo forniscono intervalli miliari 5 o 2 mm. Più breve è l’intervallo di passo, tanto più accurata il volume calcolato. A causa della sua precisione superiore e riproducibilità, questo è il metodo di scelta per la pianificazione del trattamento per brachiterapia. Il dispositivo passo può anche servire per stabilizzare la sonda ecografica durante brachiterapia.

    L’ecografia di malignità prostatica

    Originariamente salutato come una possibile modalità diagnostica per il tumore della prostata, ecografia transrettale è ormai noto per avere applicabilità limitata per la diagnosi iniziale. lesioni maligne della prostata possono essere ipoecogeni, isoecogeno o iperecogeno.

    Tumori iperecogeni: Egawa et al report che l’1,3% dei tumori nella loro serie erano iperecogeno. [9] tumori iperecogene possono essere presenti sia nella PZ o TZ e sono stati correlati con la variante duttale di adenocarcinoma prostatico. Iperecogenicità da calcificazioni può anche essere associata a tumori prostatici.

    Aspetto dopo il trattamento

    irradiazione esterna. Il volume calcolato della prostata si riduce in modo significativo da 6 mesi dopo la radioterapia. La velocità e il grado di riduzione correlano significativamente con il grado istologico del tumore (con scarsamente tumori differenziati contrazione più rapidamente) e del risultato del trattamento, ma non con fase.

    • Dopo il trattamento, il numero medio di siti di interruzione capsulare diminuisce costantemente, raggiungendo il 50% del numero pretrattamento di 15 mesi. L’intera prostata è più diffuso ipoecogena, e l’anatomia intraprostatico è scarsamente definito. Spesso, un ispessimento associato della superficie rettale è visto che sposta la prostata anteriormente.
    • Più grande focolai cancro ipoecogeno, in particolare quelli che non hanno risposto bene alla terapia radiante, mostrano pochi cambiamenti in apparenza una volta irradiati, ma focolai più piccoli e quelli rispondono bene alla terapia tendono a diventare isoecogena.
    • In generale, i risultati ecografici sono scarsamente correlati con reperti patologici nella prostata irradiato. Nella serie di postirradiation prostata recidive di cancro riportati da Kabalin et al, biopsie dirette di aree ipoecogene sono stati positivi per il cancro nel 67% dei casi e le aree isoecogene sono stati positivi per il cancro nel 65%. [10]

    Brachiterapia. Dopo la brachiterapia, la prostata presenta molte delle stesse cambiamenti a lungo termine di volume e l’aspetto ecografico come con irradiazione esterna. Tuttavia, nelle prime settimane dopo l’impianto, un terzo dei pazienti dimostrano un aumento di volume della prostata a causa di edema postimplant. Nessun singolo parametro, tra cui il volume della prostata preimpianto, deprivazione ormonale preimpianto, o radioterapia esterna supplementare, può prevedere con precisione il grado di rigonfiamento. La caratteristica più distintiva di ecografia postbrachytherapy prostata è la comparsa di numerosi semi distribuiti più o meno uniformemente in tutta la ghiandola. Questi semi sono drammaticamente iperecogeno e possono dimostrare ombra posteriore.

    Terapia ormonale. Una diminuzione del 30% del volume della prostata si verifica con deprivazione androgenica nei pazienti con e senza cancro della prostata. La riduzione del volume è maggiore nel quartile degli uomini con il più grande volume iniziale della ghiandola (60%) e meno nel quartile degli uomini con ghiandole più piccoli (10%). La riduzione del volume non correlati alla risposta del tumore alla terapia. Dopo l’interruzione di deprivazione androgenica, la prostata dimostra ricrescita graduale. Eventuali lesioni ipoecogene o ecograficamente apparente estensione extraprostatica diminuisce progressivamente durante la terapia ormonale.

    Aspetto di neoplasie nonadenocarcinoma

    Carcinoma a cellule squamose: SCC comprende 0,2-0,3% delle neoplasie prostatiche. Estensione da vescica o uretrale SCC è molto più comune di quanto SCC prostatico primario. irradiazione del fascio esterno della prostata androgeno e terapia di deprivazione per adenocarcinoma prostatico sono stati riportati come fattori di rischio per SCC prostatico primario. SCC coinvolge la prostata appare come una massa anterior irregolare, dimostrando relativa iperecogenicità rispetto alla prostata normale.

    Sarcoma: ritardato lo sviluppo del sarcoma prostatico è una rara complicanza della prostatica irradiazione pelvica.

    • L’aspetto TRUS di questa lesione è caratterizzata da una massa prostatica ipoecogena irregolare con una superficie anecoica coerente con la ecogenicità del muscolo e / o necrosi. Questo aspetto è decisamente dissimile da adenocarcinoma prostatico. La scoperta ecografico di una, ipoecogena, massa prostatica irregolare con una superficie anecoica dovrebbe aumentare la suggestione di sarcoma prostatico in pazienti con una storia di irradiazione pelvica che sviluppano una prostata anormale trovato nel corso di un esame rettale e / o che hanno un peggioramento di svuotamento dei sintomi nonostante un normale livello sierico del PSA.
    • Diversamente sarcoma indotto da radiazioni coinvolge la prostata, che è prevalentemente ipoecogena, l’ecogenicità di rabdomiosarcoma è simile a quello della prostata normale. TRUS in grado di fornire un mezzo per monitorare le dimensioni della prostata e del tessuto di campionamento nei pazienti anziani con prostatica rabdomiosarcoma ma ha poco valore come una tecnica di diagnostica per immagini. TRUS è inadeguato nei bambini, che sono più comunemente colpiti con prostatica rabdomiosarcoma.
    • filloide Cystosarcoma che coinvolgono la prostata appaiono come una grande massa irregolare contenente più grandi cisti anecoiche di dimensioni variabili.

    neoplasie Hematolymphoid: tumori maligni Hematolymphoid che coinvolgono la prostata sono generalmente asintomatiche con l’imaging TRUS. prostata campioni ago biopsia TRUS-guidate spesso dimostrano un infiltrato linfocitario, ma spesso questo è attribuito a infiammazione cronica della prostata, se malignità hematolymphoid non è una considerazione.

    uretrale ultrasuoni

    Sonourethrography ha dimostrato di essere preciso, sensibile e specifico per la diagnosi e la valutazione del pene e dell’uretra bulbare stenosi. Rispetto ai urethrograms retrogradi convenzionali, sonourethrograms implicano nessuna radiazione ionizzante e potenzialmente in grado di rilevare spongiofibrosis e altre anomalie periuretrali invisibili su urethrograms radiografici. Tuttavia, l’applicabilità di uretrale ultrasuoni è evoluto per includere la pianificazione per l’approccio chirurgico alla malattia stenosi uretrale. Perché l’ecografia può essere utilizzato per identificare il grado di spongiofibrosis non visto su urethrogram retrograda, molti esperti raccomandano l’ecografia pre-operatoria prima di chirurgia ricostruttiva. [11]

    La tecnica tradizionale per sonourethrography di solito richiede ripetute instillazione di soluzione fisiologica per distendere la uretra e per creare un contrasto con i tessuti adiacenti. Tipicamente, la soluzione salina viene trasportato via o un catetere di Foley o una siringa inserito direttamente nel meato uretrale. Sebbene la soluzione salina è efficace a fornire contrasto tra il lume uretrale e tessuti molli circostanti, la sua bassa viscosità rende uretrale distensione difficile da mantenere. Un’alternativa alla salina è lidocaina cloridrato gelatina.

    scrotale ultrasuoni

    In uno studio di 51 pazienti, l’uso di CEUS ha mostrato di permettere la visualizzazione di microvascularization testicolare e possibilmente contribuire alla valutazione di piccole lesioni testicolari con ipervascolarizzazione. [12] Inoltre, in uno studio più recente di 50 pazienti, CEUS è stato trovato per aumentare la precisione nella diagnosi finale rispetto a ultrasuoni routine. In particolare, CEUS può aiutare nei casi in cui la diagnosi ecografica rimane inconcludente, come ad esempio nei casi di traumi, di torsione, o infarto. [13]

    Aspetto normale: ecograficamente, il testicolo è una struttura ovale visualizzazione di una divisa, di medio livello, ecogenicità omogenea. La tunica vaginale e tunica albuginea non vengono visualizzati se non in presenza di un idrocele. Il mediastino è identificata come una linea ecogena che va dal superiore al polo inferiore del testicolo. La rete testis può essere visto in alcuni pazienti. L’epididimo ha un ecogenicità che è isoecogena o leggermente iperecogeno rispetto al testicolo. Il funicolo spermatico non è considerata come una struttura separata dagli altri componenti del canale inguinale; Tuttavia, il flusso di sangue può essere rilevata all’interno di esso sulle immagini ecografia color Doppler. Il testicolo appendice è una piccola struttura ovale sotto la testa dell’epididimo che non possono essere individuate dal testicolo sulle immagini ecografia, tranne nel caso di un idrocele. [14]

    Primaria tumori maligni del testicolo: ad alta risoluzione ecografia in scala di grigi è stata a lungo lo standard per la valutazione delle immagini delle masse scrotale, con una sensibilità di quasi il 100%.

    • Nessun criterio ecografici affidabili sono disponibili per distinguere una lesione maligna da una focale lesioni intratesticolare benigna, come infarto, emorragie, infezioni, o tumore non-cellule germinali. Messe in dell’epididimo suggeriscono fortemente un processo non neoplastica. Prendere in considerazione tutte le masse intratesticolari maligno fino a prova contraria. Imaging deve sempre includere una valutazione del testicolo controlaterale per l’8% delle neoplasie testicolari sono bilaterali.
    • ecografia in scala di grigi raffigura tumori maligni più intratesticolari focali o diffuse, eterogenee, masse ipoecogene in relazione alla normale ecogenicità testicolare.
    • Seminoma è tipicamente ipoecogena senza calcificazioni o di aree cistiche. I margini di seminoma sono o lisci o mal definiti.
    • carcinoma a cellule embrionali è anche ipoecogena ma è disomogeneo e meno circoscritto di seminoma. Un terzo dei tumori a cellule embrionali contiene aree cistiche. Spesso, l’invasione della tunica albuginea da carcinoma embrionale provoca una distorsione del profilo testicolare.
    • Teratoma display sonolucent e componenti iperecogene sulle immagini ecografia in scala di grigi. Il focolai denso, derivante da calcificazioni, cartilagini, o fibrosi, producono ombra acustica. Teratomi sono normalmente disomogenei, con bordi ben definiti.
    • Coriocarcinoma ha mescolato ecogenicità, a causa di aree di emorragia, necrosi, e calcificazione.

    Secondaria neoplasie del testicolo: linfoma maligno è la neoplasia testicolare secondaria più comune. Si compone 1-7% di tutti i tumori testicolari. linfoma testicolare è la più comune neoplasia testicolare primaria e secondaria negli uomini di età compresa tra 60-80 anni. coinvolgimento leucemico del testicolo si vede più spesso nei bambini ed è raramente clinicamente evidente negli adulti. Linfoma e la leucemia in genere si manifestano come l’allargamento dei testicoli.

    • Ecograficamente, questi tumori appaiono come regioni diffuse o focali della diminuita ecogenicità con il mantenimento della forma ovoidale del testicolo normale. Color Doppler aumenta sonografia la sensibilità di rilevazione della lesione. iperemia testicolare senza iperemia dell’epididimo associata è più suggestivo di un processo neoplastico di orchite.
    • depositi metastatici al testicolo spesso provengono dalla prostata e reni. Altri luoghi di origine sono i polmoni, pancreas, vescica, tiroide, melanoma, e tumori intestinali. Ultrasound raffigura lesioni metastatiche come ipoecogeno, iperecogeni, o una combinazione di entrambi.

    masse testicolari benigni: tumori non a cellule germinali comprendono meno del 5% delle neoplasie testicolari. Essi comprendono cellule di Leydig e tumori delle cellule di Sertoli. Questi tumori del midollo-gonadi sesso sono quasi sempre benigni e si verificano in persona di qualsiasi età. L’aspetto ecografico costituito da una massa ipoecogena solida che contiene spesso aree cistiche. La dilatazione del testicolo rete può apparire come più ecograficamente, piccole strutture anecoiche sferiche o tubolari o spazi cistiche nella regione del testicolo mediastino che può essere scambiato per masse maligne. Queste immagini ecografiche esistono spesso in concomitanza con segni di ostruzione dell’epididimo, come spermatocele o iperemia dell’epididimo, sulle immagini color Doppler, suggerendo epididimite.

    Microlitiasi: microlitiasi testicolare (TM) è la calcificazione all’interno del testicolo. Questo risultato è stato associato ad un aumentato rischio di neoplasie del testicolo. Microlitiasi appare ecograficamente come più focolai ecogene senza ombra acustica. Quando presente, l’esame ecografico accurato per la presenza di una massa in entrambi i testicoli è obbligatoria.

    • ecografia di serie è stata raccomandata a causa del rischio di cancro ai testicoli. Tuttavia, Peterson et al trovato TM essere presente nel 5,6% della popolazione in uno studio di screening di oltre 1500 uomini asintomatici. Ulteriori analisi basata sulla demografia e la razza la distribuzione di quegli uomini ha suggerito che TM non è stato associato con il cancro. Essi raccomandano di follow-up negli uomini affetti da TM includere seriali auto-esami e ripetere l’ecografia solo se nuove masse o modifiche sono percepiti su auto-esame. [15]
    • Gli stessi autori hanno seguito questa coorte di pazienti per 5 anni prospettica. Dopo un follow-up, solo uno dei 84 pazienti hanno sviluppato il cancro ai testicoli. Questo è stato un tumore non palpabile trovato inciso su una ecografia scrotale eseguita per valutare una massa paratesticular. Si raccomanda il monitoraggio di nuovo questo gruppo con gli esami di auto-fisico di serie senza la necessità per l’imaging scrotale follow-up. [16]

    cisti intratesticolare: cisti intratesticolare compaiono strutture circolari anecoiche ecograficamente come ben circoscritti con pareti impercettibili, sono aumentate attraverso trasmissione, e la valorizzazione acustica parete posteriore. cisti benigne possono essere intratesticolare ma sono più spesso extratesticular.

    Criptorchidismo. Criptorchidismo è il fallimento totale o parziale dei testicoli a scendere dalla posizione intra-addominale allo scroto durante la gestazione.

    • Il criptorchidismo è bilaterale in circa l’8% dei pazienti. Un testicolo palpabile all’interno del canale inguinale non può richiedere alcuna delle immagini prima di procedere con la correzione chirurgica. Nonostante il fatto che completamente undescended, testicoli intra-addominali di solito non sono suscettibili di immagini ecografiche, ultrasuoni dovrebbe essere lo studio di imaging iniziale per criptorchidismo quando un testicolo non palpabile nel canale inguinale. La mancata identificazione un testicolo nel canale inguinale con gli ultrasuoni è di solito seguita con l’esame laparoscopico della correzione o la rimozione del testicolo ritenuto addome e chirurgica. Raramente è di imaging aggiuntivo, come TAC o RM, necessaria.
    • Con ecografia in scala di grigi, il testicolo ritenuto è ovale e omogenea di carattere, ma è più piccolo e un po ‘meno ecogeno rispetto al controlaterale, scese testicoli. Raramente, una sottile linea bianca o banda ecogena luminoso che rappresenta il testicolo mediastino può essere visto. Questo può aiutare a differenziare il testicolo da un linfonodo inguinale.

    Torsione testicolare. Torsione si verifica quando un anomalo mobili torsioni testicolari sul funicolo spermatico, ostacolare il suo apporto di sangue. I pazienti presentano insorgenza acuta di dolore testicolare. L’ischemia può portare a necrosi testicolare se non corretto entro 5-6 ore dalla comparsa del dolore. Torsione può essere intermittente e può subire detorsione spontanea. [17]

    • ecografia in scala di grigi è di uso limitato nelle prime fasi della torsione del testicolo, perché di solito appare ecograficamente normale. Di tanto in tanto, il testicolo appare ipoecogeno con un mediastino ecogeno di primo piano.
    • Con torsione prolungato, il testicolo è tipicamente ipoecogena e disomogeneo ed è spesso accompagnata da un idrocele circostante. Con il tempo si verificano questi risultati ecografici, salvataggio chirurgica del testicolo è improbabile.
    • color Doppler è estremamente utile per la valutazione della torsione del testicolo. La completa assenza di flusso sanguigno intratesticolare e normale flusso di sangue extratesticular sulle immagini Doppler a colori è di diagnostica se il flusso è normale nel testicolo controlaterale. Tuttavia, la presenza del flusso all’interno del testicolo non esclude la presenza di torsione perché ostruzione vascolare incompleta volte può verificarsi. Con assente flusso intratesticolare sulle immagini Doppler a colori e un aumento del flusso extratesticular, ischemia cronica dovrebbe essere considerata.
    • Doppler dopo detorsione spontanea, manuale, o chirurgica è caratterizzato da un lieve aumento del flusso intratesticolare e aumento del flusso extratesticular.
    • color Doppler ha una sensibilità limitata per rilevare il flusso di sangue in pazienti pediatrici con un volume testicolare inferiore a 1 mL.
    • Trombosi del testicolo appendice (spesso indicato come torsione del testicolo appendice) può essere difficile differenziare clinicamente da torsione testicolare. Con ultrasuoni, torsione dell’appendice è visto come una massa ipoecogena tra la testa dell’epididimo e palo testicolare superiore circondata da una periferia ecogeno. Dopo un esame color Doppler, su una superficie di aumento della perfusione è visto che circonda la massa ipoecogena, e il flusso intratesticolare è normale.

    trauma testicolare. L’ecografia è il metodo di imaging di scelta per un trauma scrotale. [18, 19]

    • Un ematoma scrotale acuta che diventa più sonolucent con il tempo appare come una raccolta ecogeno tra le dartos e tunica vaginale o nel setto scrotale.
    • Un hematocele rappresenta sanguinamento tra le foglie della tunica vaginale e si presenta come una collezione fluida complesso. Con il tempo, questa collezione in grado di sviluppare loculations, che appaiono come setti spessi.
    • Ecografia aiuta rapidamente e in maniera non invasiva valutare la rottura del testicolo in aggiunta alla storia clinica e l’esame.
    • la rottura del testicolo è visto come alterazioni focali della ecogenicità testicolare correlazione con aree di emorragia intratesticolare o infarto.
    • Un piano di frattura discreto è identificata in meno del 20% dei casi, anche se alterazioni visibili nel profilo testicolare sono un riscontro comune.
    • Un hematocele può anche essere presente.
    • Ogni scoperta di eterogeneità in ecografia testicolare in un paziente con una storia di trauma deve indurre immediato esplorazione chirurgica per riparare una probabile rottura.

    Extratesticular ecografia scrotale

    cisti Extratesticular: cisti Extratesticular si trovano nel epididimo e tunica albuginea. Ecograficamente, spermatocele e cisti tunica albuginea appaiono strutture circolari anecoiche, come ben circoscritte, con pareti lisce sottili; aumentata tramite trasmissione; e valorizzazione acustica parete posteriore. Si tratta spesso di cisti singoli ma possono essere molteplici e / o multiloculata. cisti dell’epididimo o spermatocele, sono una dilatazione cistica dei tubuli dei ductules efferenti o condotti aberranti di dell’epididimo.

    Idrocele. Un idrocele è una raccolta di liquido sieroso nello spazio potenziale tra gli strati viscerali e parietali della tunica vaginale del testicolo. Idroceli sono in genere limitati alle parti antero-laterale della scroto. idroceli acquisite sono di solito idiopatica, ma possono essere associati a neoplasie testicolari, traumi o infiammazione. Così, l’ispezione ecografica di un idrocele deve includere un’accurata immagine del testicolo, in particolare perché l’idrocele rende a volte i testicoli impalpabili, nascondendo eventuali masse dal medico. Ecograficamente, un idrocele è una anecoica, struttura a mezzaluna che circonda l’aspetto antero-laterale del testicolo. Di tanto in tanto, echi interni possono essere visti, a causa di cristalli di colesterolo, infezioni o emorragie.

    Varicocele. Un varicocele è una dilatazione anomala delle vene del plesso pampiniforme causa sia valvole venose incompetenti o ostruzione patologica del deflusso venoso. La maggior parte varicoceles verificano sul lato sinistro. L’aspetto ecografia del varicocele è ben definito.

    • L’ecografia mostra un varicocele come più strutture anecoiche serpiginose. Questo può essere differenziata da un spermatocele multiloculata rilevando flusso venoso mediante color Doppler e l’accentuazione delle strutture, ponendo i pazienti in posizione verticale o chiedendo loro di eseguire una manovra di Valsalva.
    • Il plesso pampiniforme devono consistere di più di 3 vene che sono tutti più grandi di 3 mm di diametro. flusso retrogrado anche deve essere dimostrata.
    • L’ecografia può essere utile nel caso di varicocele subcliniche, per i quali i risultati dell’esame fisico sono normali, ma il paziente è diminuita fertilità, il dolore, o di altri suggerimenti di un varicocele. il posizionamento verticale e / o manovra di Valsalva sono ancora più importanti nel corso di esami ecografici durante il tentativo di dare prova di una varicocele subclinico. Il vero contributo del varicocele subclinico della fertilità e il dolore è ancora dibattuta.

    Fetale ecografica urologica

    malattia del rene policistico infantile. Questa condizione è una condizione ereditaria autosomica recessiva e quindi ha un tasso di recidiva del 25% nella prole successiva. Si sviluppa durante la gravidanza o nascita a causa di un difetto nella raccolta tubuli conseguente formazione di piccole cisti. ecografia fetale mostra oligoidramnios, nonvisualization della vescica fetale, e reni iperecogeni. Visualizzare le piccole cisti nei reni può essere difficile. malattia del rene policistico infantile può essere associata con la sindrome di Meckel-Gruber. Oltre alla malattia renale policistica, questa sindrome letale include encefalocele occipitale, polidattilia, e oligoidramnios gravi. Eventuali esami ecografici fetali suggestivi di malattia renale policistica dovrebbero includere la valutazione di queste anomalie supplementari.

    Idronefrosi. idronefrosi fetale è causato da ostruzione delle vie urinarie fetale e / o VUR. L’idronefrosi può essere unilaterale o bilaterale. La Società per fetale Urologia è ben stabilito i criteri di classificazione per idronefrosi che possono essere applicati dopo la gestazione di 20 settimane. [20]

    • Grado 1: Il diametro antero-posteriore del bacino è inferiore a 1 cm e calici sono normali.
    • Grado 2: Il diametro antero-posteriore pelvico è 1-1,5 cm con calici normali.
    • Grado 3: Il diametro antero-posteriore del bacino è maggiore di 1,5 cm con leggera caliectasis.
    • Grado 4: Il diametro antero-posteriore del bacino è maggiore di 1,5 cm con caliectasis moderata.
    • Grade 5: Il diametro anteroposteriore pelvico è superiore a 1,5 cm con grave caliectasis, con assottigliamento del parenchima renale per meno di 2 mm di spessore.

    Ureteropelvica ostruzione della giunzione. giunto ureteropelvico ostruzione è la causa più comune di disfunzione renale, che si verificano in 1 nel 1258 neonati. Bilaterale ureteropelvica giunzione ostruzione può causare grave disfunzione renale e oligoidramnios. Con unilaterale ostruzione del giunto ureteropelvico, oligoidramnios di solito non è presente. Ecograficamente, idronefrosi fetale è definita come un dilatati pelvi renale e calici con un diametro superiore a 8-10 mm. Questa dimensione della pelvi renale può essere fisiologico nel terzo trimestre.

    neoplasie renali nel feto e nel neonato

    nefroma mesoblastico: nefroma mesoblastico (amartoma renale fetale) è una neoplasia mesenchimale che nasce dal blastema metanephric. Questa è la neoplasia renale più comune nei feti e nei neonati. Una massa renale e polidramnios sono caratteristiche ecografiche.

    Scroto: idroceli fetali sono comuni, derivanti dalla connessione con la cavità peritoneale con normale discesa testicolare. Questi sono di solito riassorbiti entro i primi 9 mesi di vita. Se la connessione alla cavità peritoneale persiste, si traduce in un ernia inguinale indiretta che può richiedere la riparazione chirurgica.

    Ghiandole surrenali: In agenesia renale, la ghiandola surrenale fetale è circolare ed è simile a un rene. In individui anencefalici, le ghiandole surrenali sono piccole, secondaria alla mancanza di produzione di ormone adrenocorticotropo. Le piccole ghiandole surrenali sono visti nei feti di madri preeclamptic e madri con antepartum emorragia. neoplasie congenite della ghiandola surrenale, neuroblastomi. sono estremamente rari.

    radionuclidi Cistografia

    La scintigrafia renale

    L’agente di scelta per la scintigrafia corticale è l’acido dimercaptosuccinic tecnezio Tc 99m. Tomografia a emissione di fotone singolo è diventato uno strumento essenziale per questo l’imaging. Tecnezio Tc 99m di imaging acido dimercaptosuccinico fornisce la visualizzazione del parenchima renale senza interferenze dal mantenimento di tracciante nel sistema di raccolta. Pielonefrite, cicatrice, e masse renali solide in grado di produrre una diminuzione di assorbimento di questo radiofarmaco. In caso di infezione o pielonefrite, si ipotizza che il meccanismo di trasporto per il radiofarmaco attraverso la membrana cellulare nelle cellule tubulari è inattivato. Questo si traduce in una riduzione della localizzazione del tracciante (cioè, difetto corticale) al sito di infezione.

    La scintigrafia corticale permette il monitoraggio della formazione di cicatrici da infezioni ricorrenti delle vie urinarie, come ad esempio con VUR. Questo può essere utile per determinare la necessità e tempi di intervento chirurgico. Oltre a pielonefrite, cicatrici, e le masse, la scintigrafia corticale può essere utile per determinare relativo (split) la funzione renale, ectopia renale, infarto, rene a ferro di cavallo. trombosi, insufficienza renale acuta, MCDKs, e traumi.

    La scintigrafia renale dinamica

    Quando la perfusione è notevolmente diminuita, la visualizzazione è migliore sulle immagini ritardo (se l’assorbimento si verifica, alcuni perfusione deve essere presente). perfusione renale marcatamente diminuita può derivare da problemi vascolari extracapsulari o da un aumento della pressione intracapsulare, come si può vedere con ematoma e gonfiore.

    Le cause della scarsa escrezione di tracciante comprendono la malattia medica renale (le immagini devono essere correlati con il valore della creatinina dei pazienti), necrosi tubulare acuta, ostruzione (ci si aspetterebbe di vedere idronefrosi associata e probabilmente hanno una migliore distanza parenchimale di tracciante, a meno che l’ostruzione era abbastanza alto grade), la disidratazione, e l’infiammazione da infezioni. La disidratazione può causare falsamente anormali risultati scintigrafia renale con attività parenchimale persistente, ma un normale aspetto del sistema di raccolta renale e senza storia clinica suggerire alcuna ragione per la sostanziale declino della funzione renale. Pertanto, i pazienti dovrebbero avere vigorosa idratazione per via orale prima di renografia nucleare.

    Una fase venografica della scansione renale è particolarmente utile in un paziente in cui vena renale trombosi è suggerito. Il posteriore addominale venogram radionuclide dimostra attività all’interno della surrenale vena cava inferiore. Le navi di piccolo calibro possono essere visti nella porzione sottorenale l’addome, che rappresenta collaterali venosi. Perfusione è dimostrato nel rene inalterato, ma nessun perfusione è dimostrato nel rene interessata, che appare come un’area photopenic sulle immagini di flusso. immagini renali sequenziali mostrano il rene inalterato per essere di dimensioni normali, dimostrando pronta assorbimento e l’escrezione del radiofarmaco e dell’uretere normale. La vescica sembra anche normale.

    flusso assente per un rene può non essere necessariamente una scoperta con implicazioni negative. Il paziente può aver avuto una nefrectomia precedente o può avere un rene ectopica o congenitamente assente. Altre possibilità includono la dissezione dell’arteria renale o displasia fibromuscolare. La dissezione è più probabile in pazienti con recente intervento intravascolare.

    ACE inibitore renografia viene spesso chiesto di valutare per l’ipertensione renovascolare. Ipertensione renovascolare è l’eziologia di fondo per l’ipertensione solo in una minoranza dei casi (circa 1-4%). Circa il 29% dei pazienti con ipertensione vascolare renale hanno stenosi bilaterali. Nei pazienti con ipertensione renovascolare, la causa più comune di stenosi dell’arteria renale è l’aterosclerosi. displasia fibromuscolare è la seconda causa più comune.

    ACE scintigrafia renale inibitore è segnalato per avere sia una sensibilità e specificità superiore al 90%. Stenosi dell’arteria renale provoca la pressione di perfusione renale a diminuire. Nel tentativo di compensare, juxtaglomerulare aumenta la produzione di renina.

    Nei pazienti con ipertensione renovascolare, gli ACE-inibitori classico risultati scintigrafia renale quando eseguite con un agente essenzialmente tubolare come 99m Tc MAG3 conservazione dimostrare di assorbimento iniziale e l’escrezione di tracciante. Tuttavia, il mantenimento prolungato di attività parenchimale si verifica a causa della velocità di filtrazione glomerulare ridotta. captazione corticale iniziale di 99m Tc MAG-3 può essere diminuita in persone con stenosi grave. Se viene utilizzato un agente di filtrazione glomerulare come tecnezio 99m Tc dietilentriammina acido pentaacetico, scarsa captazione corticale iniziale di tracciante viene osservato prevalentemente, e ritenzione parenchimale prolungato di attività può anche verificarsi. Perfusione al rene in questione è tipicamente conservato sia con tubulare renale e gli agenti di filtrazione glomerulare, anche se in persone con grave stenosi dell’arteria renale, la perfusione al rene interessato può essere diminuita.

    Renale scintigrafia trapianto

    Le cause probabili renale cambiamento disfunzione trapianto seconda della lunghezza di tempo dopo l’intervento chirurgico. Nel periodo postoperatorio, queste cause includono (1) necrosi tubulare acuta, (2) la trombosi vena renale, (3) iperacuto o il rifiuto accelerato, (4) perdita di urina, (5) ematomi, e (6) infezione. trombosi dell’arteria renale può verificarsi in qualsiasi momento, mentre stenosi arteriosa tende a verificarsi dopo il primo mese. Clinicamente, necrosi tubulare acuta, il rifiuto, la tossicità ciclosporina, e trombosi vascolare tutto risultato della funzione renale ridotta. Trattamento della disfunzione renale dipende dalla sua causa. Imaging può aiutare a determinare la causa della disfunzione renale.

    In particolare, i pazienti che si sottopongono a trapianto con un rene ottenuto da un donatore dopo la morte cardiaca possono avere una maggiore incidenza di funzione del trapianto ritardata. In questi casi, 99m Tc-MAG3 renografia può molto utile nel monitoraggio del ritorno della funzione del trapianto nel periodo postoperatorio. [33]

    La scintigrafia renale e l’ecografia renale sono le modalità complementari per la valutazione dei pazienti sottoposti a trapianto. risultati ultrasuoni possono aiutare a confermare l’assenza di flusso arterioso renale ed eventualmente mostrare la posizione del trombo.

    Bone scintigrafia

    Bone agenti scintigrafiche, storicamente, hanno incluso una varietà di fosfati e composti difosfonato 99m Tc-etichettati, con uso corrente di metilene difosfonato e idrossi difosfonato di metilene. Simile al pirofosfato agente precoce (ancora usato per l’imaging infarto del miocardio), questi radiofarmaci tendono a localizzarsi in aree di calcificazioni distrofiche o tessuti necrotici. adenocarcinomi metastatici da tumori alle ovaie, al seno, e GI comunemente sottoposti a necrosi e sviluppare calcificazioni distrofiche. Le lesioni della prostata metastatico in genere si trovano nello scheletro assiale. malattia degenerativa è comunemente considerato maggiore assorbimento nella periferia dell’osso, mentre le lesioni metastatiche si trovano più centrale.

    Tomografia ad emissione di positroni

    L’agente più comune utilizzato in tomografia ad emissione di positroni (PET) è l’analogo del glucosio 18-fluoro-2-deossiglucosio (FDG). Dopo l’iniezione endovenosa, questo radiofarmaco accumula nei tessuti di organi che mostrano un alto tasso di glicolisi. Inizialmente, gli studi clinici PET concentrati su studi funzionali del cervello e del cuore. FDG PET guadagnato un largo consenso clinico per l’uso in oncologia dopo la scoperta della sua capacità di distinguere in modo più accurato tumore al cervello recidiva dalla necrosi di radiazione, che può avere aspetti simili con aumento del contrasto sulle immagini TC o RM. [34]

    Molti studi hanno poi dimostrato la precisione superiore del PET su modalità convenzionali come TAC o la RMN nella diagnosi della malattia metastatica. [35] Ogunbiyi e colleghi hanno dimostrato che i risultati di PET sono più sensibili di CT risultati di scansione nella valutazione clinica dei pazienti con carcinoma colorettale metastatico. [36] Graeber et al hanno dimostrato che FDG-PET è estremamente preciso nella stadiazione del cancro del polmone, che consente ai medici di prevedere linfonodi maligni nel 91% dei casi, a fronte di una capacità predittiva del 64% per la TAC. Tuttavia, poche informazioni cliniche disponibili per quanto riguarda l’utilità di FDG PET per neoplasie urologiche. Un errore importante per la PET in urooncology è stata intensa l’accumulo di FDG nelle urine. [37] Cfr la presentazione di PowerPoint di seguito per ulteriori informazioni su PET.

    carcinoma a cellule transizionali

    Agenti Molteplici sono state valutate per l’utilizzo nella valutazione PET per il carcinoma a cellule di transizione. Recentemente 11C-colina è stata postulata per fornire capacità diagnostiche superiori rispetto ad altri traccianti per la stadiazione del carcinoma uroteliale. Tuttavia, un recente studio testa a testa confronto tra questo agente di 18F-FDG ha mostrato alcun vantaggio nella diagnosi di cancro alla vescica metastatico. [38]

    Carcinoma a cellule renali

    Nonostante l’esperienza limitata, il PET ha dimostrato una capacità promettente per differenziare le lesioni renali maligne da lesioni benigne. Le difficoltà si verificano soprattutto a individuare piccoli tumori organo-confinato. Quando sono presenti metastasi, entrambe le lesioni metastatiche e la lesione renale primaria sono quasi uniformemente positiva basata sull’imaging PET. Anche se inferiore alla TC nella valutazione delle lesioni renali, PET ha dimostrato di avere la capacità equivalente per la stadiazione linfonodale. Inoltre, a differenza TAC, PET permette l’imaging dell’intero corpo (sia tessuti molli e ossa) per la malattia metastatica, fornendo stadiazione accurata in un singolo test.

    Il valore predittivo positivo del PET per rilevare malattia attiva è equivalente a quella di marcatori (94%), ma FDG PET ha il vantaggio di identificare il luogo di tale recidiva. Il valore predittivo negativo del PET è inferiore ai marcatori. Tuttavia, con l’imaging di serie di pazienti con marcatori elevati e nessuna evidenza radiografica di malattia, l’imaging FDG PET è spesso la prima modalità di imaging per identificare il sito della malattia. D’altra parte, per seminoma ingombranti, scansioni PET hanno alcun evidente beneficio nella valutazione postchemotherapy delle masse residue.

    Hara e colleghi hanno suggerito l’uso di carbonio C 11 colina PET oltre 18 FDG PET in immagini di cancro alla prostata, perché 11 C-colina ha escrezione urinaria trascurabile. Questi autori sono stati in grado di dimostrare alcuni localmente estese tumori della prostata e delle loro metastasi associate, ma non valutare eventuali tumori organo-confinato clinicamente. [43]

    Per aiutare con questi problemi, molti ricercatori stanno ora studiando l’uso combinato di anticorpi monoclonali con la PET. hRS7 è un anticorpo monoclonale diretto contro la epiteliale glicoproteina-1 (EGP-1), che si trova nel cancro della prostata. Recentemente, van Rij et al ha indagato le caratteristiche di hRS7 per il targeting cancro alla prostata con immuno-PET con 89 Zr-hRS7 ed emissione immuno-single-photon CT (SPECT) con 111 In-hRS7 in topi nudi con prostata umano xenotrapianti tumorali. [44] Questo studio iniziale suggerisce che l’uso di modalità combinate può portare ad una maggiore accuratezza della PET nella rilevazione e monitoraggio del cancro della prostata.

    Scintigrafia Scrotal con 99m Tc pertecnetato è utile nella differenziazione di torsione testicolare da epididymoorchitis o torsione dei testicoli appendice. Se torsione testicolare è fortemente considerato, il paziente dovrebbe procedere in sala operatoria senza uno studio di imaging diagnostico in modo che la diagnosi non è in ritardo. I pazienti che vengono valutati utilizzando la scintigrafia scrotale sono quelli con una bassa probabilità pre-test per la torsione testicolare nel quale il medico vuole escludere torsione testicolare e quelli con una presentazione in ritardo o segni clinici e fisici confuse. l’imaging scrotale può essere utile in questi casi.

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