Iperidrosi Medica e Chirurgica …

Iperidrosi Medica e Chirurgica ...

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Obbiettivo: Il trattamento dell’iperidrosi, generalizzata o focale è una sfida sia per i medici e chirurghi. Focal iperidrosi ascellare, palmare, plantare, cranio-è il più comune. iperidrosi generalizzata è di solito secondaria ad una malattia sistemica o può essere semplicemente indotto da farmaci. iperidrosi focale ha il suo esordio durante l’infanzia o l’adolescenza e ha un effetto drammatico su quelli della qualità della vita. Mediche, chirurgiche e le terapie elettriche possono essere impiegati per alleviare iperidrosi nella maggior parte dei pazienti. metodi: Una revisione della letteratura medica e chirurgica è stata eseguita per identificare le solite cause e rimedi per l’iperidrosi. risultati: Trattamenti specifici, medici e chirurgici sono raccomandati per tutti gli individui affetti. Conclusione: I pazienti affetti da iperidrosi Non è necessario che soffrono in silenzio. Eziologie possono essere identificati per la maggior parte. Sono disponibili opzioni sicure ed efficaci terapeutico.

La funzione primaria delle ghiandole sudoripare eccrine è di assistere nel mantenimento della temperatura corporea in risposta al calore all’esposizione o esercizio. Iperidrosi può essere definito come sudorazione oltre quanto necessario per mantenere l’equilibrio termico. Può essere primaria (idiopatica, essenziale) o secondaria ad un certo numero di malattie e farmaci prescritti. Esso può essere localizzata, regionalizzata, o generalizzata. 1 Indipendentemente dal tipo o la causa della iperidrosi, è spesso socialmente imbarazzante e professionalmente invalidante. sudore in eccesso sulle mani può carta del suolo e opere d’arte e rendere praticamente impossibile riprodurre molti strumenti musicali. Opportunità di lavoro in campi che richiedono il contatto con la carta, metallo e componenti elettrici diventano irrealizzabili. Ascellare e plantare iperidrosi possono causare macchie e causare danni ai vestiti e le scarpe. iperidrosi generalizzata o regionalizzato può lasciare individui affetti da vestiti bagnati che possono avere da cambiare un certo numero di volte ogni giorno.

iperidrosi primaria o focale

Le cause di iperidrosi generalizzata (Tabella 1), dispone di un certo numero di malattie febbrili, malattie neoplastiche e neurologiche, disturbi metabolici, e farmaci. Le cause e le condizioni associate con iperidrosi localizzata (Tabella 2) includono iperidrosi primaria o focale, unilaterale iperidrosi circoscritto, iperidrosi associata a neoplasie intratoraciche, iperidrosi olfattiva, gustativa iperidrosi, lesioni del midollo spinale, e la sindrome di Frey. Anche se iperidrosi primaria o focale è la causa più comune di palmo-plantare iperidrosi, ma può verificarsi anche in alcuni pazienti con malattia di Raynaud, artrite reumatoide, eritromelalgia, la sindrome rotulea chiodo, cheratosi palmare e plantare con clinodattilia, la fistola atrio-ventricolare, e lesioni a freddo. Quando possibile, la causa di iperidrosi devono essere identificati e, se possibile, trattata.

Un certo numero di rimedi medici e chirurgici sono disponibili per il trattamento dell’iperidrosi. (Tabella 3)

Tabella 3.Trattamento di iperidrosi *

* FANS indica farmaci anti-infiammatori non steroidei.

ATTUALITÀ

SISTEMICO

IONTOFORESI

Tabella 4.Ionoforesi per l’iperidrosi con l’Unità Fischer galvanico *

TOSSINA BOTULINICA

Giustino Kerner, un medico tedesco e poeta, ha pubblicato la prima descrizione completa dei sintomi di botulismo tra il 1817 e il 1822. Ha anche proposto l’eventuale uso terapeutico della tossina botulinica, che ha chiamato salsiccia veleno. Kerners monografia descrive la seguente malattia da ingerire cotti adeguatamente sangue salsicce affumicate.

Oggi, la tossina botulinica è un agente terapeutico utile per il trattamento di una serie di malattie legate distonia muscolare. Questo potente tossina ha dimostrato di essere un rimedio molto efficace per il trattamento di condizioni precedentemente recalcitranti nei campi della oftalmologia, otorinolaringoiatria, pediatria, gastroenterologia e urologia. La denervazione cosmetica dei muscoli di espressione facciale utilizzando la tossina botulinica ha dato dermatologi e chirurghi plastici una nuova arma contro il viso le rughe e linee di espressione indotta. Negli ultimi anni, alcuni tipi di iperidrosi sono stati trattati con successo con la tossina botulinica. Effetti indesiderati dopo l’iniezione locale di tossina botulinica sono stati pochi e di solito sono legati alla debolezza indesiderato nei muscoli adiacenti ai siti di trattamento.

TRATTAMENTO DEI iperidrosi ascellare

I pazienti con la qualità della vita alterando iperidrosi ascellare, non risponde a rimedi d’attualità, dovrebbe essere offerto il trattamento con tossina botulinica o l’ablazione chirurgica delle ghiandole ascellari sudoripare. Poiché la tossina botulinica inibisce il rilascio di acetilcolina non solo alle giunzioni neuromuscolari, ma anche in fibre simpatiche postgangliari a ghiandole sudoripare, è stato trovato per essere utile per trattare ascellare. 21 26 Nel trattamento dei ascellare soli 50 unità iniettate e distribuiti intradermica a ciascuna ascella può produrre euhidrosis dura quanto 6 mesi. Con dosi più risposte sono state fino a 15 mesi. Molti clinici eseguire un test amido-iodio prima del trattamento per documentare l’estensione della iperidrosi e individuare eventuali cosiddetti punti caldi, che sono aree che producono maggiori quantità di sudore. Questo autore utilizza un semplice tessuto facciale e un indicatore violetto di genziana per identificare tali aree. Generalmente, l’iperidrosi si verifica nella parte capelli cuscinetto delle ascelle e così è in questo settore che la tossina deve essere collocato. Il disagio è confezioni minimi e semplici ghiaccio applicate al ascelle prima dell’iniezione sono sufficienti per l’anestesia. Tossina botulinica di tipo in un veicolo adatto e applicato direttamente al ascelle possono dimostrare di essere un trattamento efficace. 27

TRATTAMENTO di Palmar / iperidrosi plantare

I pazienti con palmare o plantare iperidrosi dovrebbe essere data una prova di una prescrizione forza antitraspirante come esaidrato cloruro di alluminio (20%) disciolto in alcool etilico anidro prima trattamenti di tossina botulinica o ionoforesi. 34 iniezioni di botulino sono molto efficaci per il trattamento di iperidrosi palmare. 35 37 Generalmente le dosi utilizzate sono superiori a quelle utilizzate per ascellare che vanno da 100 a 200 unità di tossina botulinica di tipo A per mano. Euhidrosis in seguito a tale trattamento può durare fino a un anno.

Trattamento dell’iperidrosi craniofacciale

simpatectomia

Simpaticectomia toracica o superiore ganglionectomy (T2) è spesso offerti ai pazienti con grave iperidrosi palmare e iperidrosi, occasionalmente cranio-facciale. simpaticectomia lombare non è solitamente utilizzato per iperidrosi plantare a causa del rischio di disfunzione sessuale. Sebbene l’efficacia di questa procedura utilizzata nel trattamento di iperidrosi palmare non è in dubbio, con percentuali di successo del 92% al 99%, le complicazioni sono significativi. Tra le complicazioni sono iperidrosi compensatoria (aumento della sudorazione in qualche altra parte del corpo, il 24% al 100%), sudorazione gustativa (sudorazione solitamente del volto relativo al consumo di alimenti), sindrome di Horner permanente, infezione della ferita, emotorace, intercostali nevralgie, e la reiterazione del iperidrosi. 41 50 L’avvento di simpaticectomia endoscopica ha ridotto l’incidenza di molte complicazioni. iperidrosi compensativa è la complicanza più comune e la ragione principale per insoddisfazione del paziente con la procedura. Compensativa iperidrosi seguente simpaticectomia può essere molto più Dirompente vita di iperidrosi palmare in quanto individui afflitti potrebbe dover cambiare abbigliamento sudato 2 o 3 volte al giorno. In una recente revisione sistematica della letteratura della simpaticectomia per il trattamento dell’iperidrosi, la domanda è stata posta, Stiamo pagando un prezzo elevato per simpaticectomia chirurgica? Un centinaio di trentacinque articoli sono stati rivisto segnalazione su 22.458 pazienti e 42,061 procedure e 84,3% dei pazienti riportati avuto l’intervento chirurgico per l’iperidrosi. iperidrosi compensativa si è verificato nel 52,3%, sudorazione gustativa nel 32,3%, sudorazione fantasma 38,6%, e la sindrome di Horner 2,4%. In tutto, le complicanze neuropatico si è verificato nel 11,9%, ma erano meno comune nei pazienti che hanno avuto la procedura per l’iperidrosi. 50

Moran ha dichiarato che molto succintamente,

possono verificarsi complicanze legate alla approccio chirurgico, come la sindrome di Horner, lesioni del plesso brachiale, pneumotorace e cicatrici dolorose, pur seguendo sympathectomy iperidrosi compensativa è usuale e iperidrosi può ripresentarsi. 47

SOMMARIO

Il paziente che si lamenta di iperidrosi presenta al medico con una sfida diagnostica e terapeutica. I pazienti che si presentano con iperidrosi generalizzata sono negli adulti generali la cui sudorazione si verifica sia durante la veglia e le ore di sonno. Questi pazienti necessitano di una ricerca di un rimedio che può a volte essere semplice come un farmaco che stanno prendendo per qualche disturbo medico. Di tanto in tanto una malattia sistemica può spiegare l’insorgenza di iperidrosi e un esame approfondito e test appropriato può essere necessario per identificare la causa. La maggior parte dei pazienti affetti da iperidrosi presenti primaria o focale durante l’infanzia o l’adolescenza e hanno un problema localizzato alle loro ascelle, mani e / o piedi. Hanno un non disturbo neurocutanea una malattia psichiatrica o endocrinologico. Un certo numero di rimedi sistemici, topici, la chirurgia, ed elettrici sono disponibili per il trattamento dell’iperidrosi. I pazienti con iperidrosi ascellare possono beneficiare di antitraspiranti prescrizione-resistenza. Per coloro che non migliora, tossina botulinica di tipo A è spesso utile. metodi chirurgici, raffinati negli ultimi anni, come la liposuzione con o senza curettage sono efficaci rimedi alternativi. I pazienti con iperidrosi del palmo della mano o di suole, che non riescono a rispondere agli agenti topici, meritano una prova di terapia conservativa, tossina botulinica, o ionoforesi, prima che tecniche chirurgiche aggressive che portano con sé il rischio di effetti collaterali fastidiosi per tutta la vita sono offerti.

RIFERIMENTI

1. Stolman LP. Gestione di iperidrosi. Dermatol Clin. 1998; 16 (4): 8639.

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