Leiomioma vescicale Presentación …

Leiomioma vescicale Presentación ...

Vescicale Leiomioma. Presentazione di un caso clinico

Dr. Michel RodríGuez Carballo. (1)
E-mail. hjagra.mtz@infomed.sld.cu
Dr. Gonzalo Antonio González González. (1)
Lic. Ania Sánchez Falcón. (2)

1) Especialistas de I Grado en urologíun. Profesores Instructores. Ospedale Docente comunale ?? iluminado RodríGuez ??. Municipio Jagüey Grande.
2) Licenciada en enfermeríun. Profesora Instructora. Ospedale Docente comunale ?? Iluminado RodríGuez ??. Municipio Jagüey Grande.

El leiomioma vescicale es un tumore de origen mesenquimatoso y extremadamente raro. La Mayoríun de ellos son diagnosticados de manera tras casuale el estudio PatolóGICO de las muestras remitidas Tras la cirugíun. Pocos figlio los casos presentados en la literatura, lo que nos lleva un pensar en la escasa incidencia de este tipo de tumoración. Presentamos Un caso acontecido en nuestro servicio, de una paciente femenina de 18 unños de edad, que Acude una consulta por presentar polaquiuria, ardore y Esfuerzo miccional, las Exploraciones complementarias realizadas conducen a el tratamiento Quirúrgico y seguimiento una que ha sido sometida la paciente.

NEOPLASIE DE LA vejiga urinaria / diagnóstico
NEOPLASIE DE LA vejiga urinaria /
cirugíun
NEOPLASIE DE LA vejiga urinaria /
patologíun
LEIOMIOMA / diagnóstico
HUMANOS
ADOLESCENTE
FEMENINO

El leiomioma de vejiga es un tumore benigno mesenquimal, de incidencia muy baja, derivado del músculo liso. Puede localizarse en cualquier órgano que Presente tejido muscolare liso, es más frecuente en piel, útero, retroperitoneo, aparato digestivo y genitourinario. Dentro del aparato genitourinario la localización más frecuente es en riñón y vejiga.
Dentro de los leiomiomas de estos vejiga pueden ser intramurales (7%), extramurales (30%) submucosos y (63%). Son tumores más Frecuentes en el Sexo femenino, su Rango de edad de sindaco incidencia es entre los 40 a los 60 años, asintom ser SuelenáTicos y su diagnóstico, incidentali.
Los tumores vesicales non raros epiteliales figlio Muy, suponen un 0,2% de las neoplasie, y entre 1% a 5% de las neoplasie vesicales; Solo Una mínima parte de ellos son benignos.
El leiomioma puede aparecer de forma aislada, múltiple o asociado un otras patologícome como miomas uterinos, ovarios poliquísticos, leiomiomatosis generalizada, adenoma de próStata, neurofibromatosi tipo 1, papiloma invertido, ecc También el embarazo puede favorecer su Desarrollo.
Esta patologíun etiolog tieneíun desconocida y para explicar su patogéNesis existen Diversas Teorícome:
?? Teoríun irritativa / inflamatoria de Blum: el tumore se originaríuna por un estíMulo irritativo crónico sobre la musculatura lisa de la vejiga.
?? Teoríun disontogéNica: el tumore se originaríA partir de restos embrionarios del conducto de Wolff o de Müller incluidos en el tessuta muscolare liso vescicale.
?? Teoríun endocrina: el origen tumorale estaríun en un Desorden endocrino, como en el ocurre leiomioma uterino, en donde se encuentran receptores de estrógénos. Algunos Autores describen leiomiomas vesicales con receptores de estrógénos y progesterona.
?? Teoríun de la metaplasia perivascolare o Teoríun vascolare irritativa.
El diagnóstico definitivo lo obtendremos Mediante el estudio HistolóGICO. Macroscópicamente se Observa un tumore sólido, ELástico, cubierto por la mucosa vescicale normale, bien delimitada, de color blanquecino.
En el estudio HistolóGICO, ESTA Lesiónidoá constituida por proliferación de Fibras musculares lisas con núCleos de pequeño tamaño (relación núCleo / citoplasma Baja), con escasas figuras de mitosi (menos de 10 mitosi por Campo de Gran Aumento) y sin atipia citológica, un Diferencia del leiomiosarcoma. El urotelio puede estar ulcerado o no presentar ninguna alteración Histológica relevante.
En el estudio inmunohistoquímico la celularidad tumorale es Positiva para marcadores musculares Como desmina, actina del músculo liso y actina HHF-35, y para negativa marcadores epiteliales y S-100. También puede observarse positividad con vimentina.
El tratamiento de esta Lesión será siempre Quirúrgico. Puede ser una resección transuretral, por cirugíun Abierta o laparoscópica. Dentro de la cirugíun Abierta se han descrito enucleaciones, cistectomícome parciales, cistectomícome totales y resecciones transvaginales.
El pronóstico de esta enfermedad es excelente, figlio excepcionales tanto su malignización como su recidiva si la resección del tumore fue completa.
Por tanto, el leiomioma vescicale es un tumore benigno mesenquimal derivado de las Fibras del músculo liso, diagn Cuyoóstico definitivo se obtiene con el estudio HistolóGICO. Su tratamiento será siempre Quirúrgico y, si su resección fue completa, cuenta con pronóstico excelente.

Paciente de 18 unños de edad, femenina, blanca, Antecedentes de Salud anteriore, Acude un presentar polaquiuria consulta por, ardore y esfuerzo miccional de +/- una semana de evolución. Entre las pruebas diagnósticas realizadas se encuentra Una ecografíun de tractus urinario que el informa riñón Derecho de Tamaño y estructura normale, riñón izquierdo con dilatación pielocalcial moderada que incluye Tercio superiore del uréter y parénquima conservado, vejiga en repleción observándose imagen ECOGéNica de 35 x 59 mm EN hemitrigono Izquierdo de Bordes bien definidos. Ante los resultados obtenidos se Procede a realizar Una urografíuna endovenosa, ‘identificazione ausencia de eliminación izquierda renale, e Imagen de defecto de lleno un nivel vescicale, bien delimitada, los hallazgos radiológicos indican Una cistoscopia, confermareándose masa tumorale sottomucosa que ocupa hemitrigono Izquierdo visualizaci sinón del meato uréomolaterale terale. Es operada 7 dícome más tarde realizáex ndoseéResis del tumore vescicale submucoso, reimplantación por avanzamiento del uréter Izquierdo. La presente pacienteó Una evolución satisfactoria, retiráNdole la sonda vescicale a los 10 dícome, CULTIVOS de orina negativo y función conservada renale.

El informe HistolóGICO de la Pieza Quirúrgica indica un leiomioma vescicale con amplia respuesta linfocitaria.

El leiomioma vescicale es un tumore de características benignas y de origen mesenquimal. Fue Jackson en 1870 quien lo describió por primera vez. (1)
Los tumores vesicales mesenquimatosos figlio Frecuentes Poco, suponiendo del 1-5% de TODOS LOS tumores vesicales (1,2). El leiomioma es considerado el más frecuente de entre los tumores non epiteliales benignos (46,6% del totale) (1,3). Dentro del aparato genitourinario, el leiomioma puede También estar en otras Presente localizaciones racconti como riñón, epidíDimo, pene, próStata, escroto, vesículas seminales cavo Yón espermático. (2,4)
Afecta tanto un mujeres como un Varones, aunque la mayor parte de los Casos descritos corresponden un mujeres (75%) (2,4,5) con edades comprendidas entre los 20-60 unaños.
Dentro del leiomioma vescicale, y en cuanto a su localización exacta en relación con La Pared de la vejiga Podemos distinguir tres posibilidades: intramurales (7%), extramurales (30%) submucosos y (63%). (2,3)
La etiologíun de este tipo de neoplasia es desconocida (6). Se han implicado distintas alternativas para explicar su etiopatogenia: Teoríun irritativa / inflamatoria en la que un estíMulo irritativo crónico sobre el músculo detrusore daríun origen al tumore, Teoríun disontogénica en la que el leiomioma se originaríA partir de restos embrionarios, Teoríun endocrina en la que un Desorden originaria ormonale este del tumore, tal como ocurre en el leiomioma uterino, y más Habiéndose descrito Casos en los que el tumore Presenta receptores para hormonas esteroideas (4) y Finalmente Una Teoríun en la que se relaciona el leiomioma con Una metaplasma perivascolare o Teoríun vascolare irritativa. (1)
Estamos ante un tipo de patologíun ser que asintom sueleática en la Mayoríuna de las ocasiones, como ha sido en nuestro Caso (1,3,4,7). Algunos figlio sintomáTicos, originando clíNica irritativa y / o obstructiva, comeí como ematuria. La localización del tumore con riguardo a La Pared vescicale También va a ser determinante a la hora de manifestarse, siendo más llamativa la sintomatologíun cuando se Localiza en el cuello vescicale (4) o cuando es endovescicale (7). Finalmente, han sido descritos casos de insuficiencia renale obstructiva por crecimiento compresivo Importanti del tumore. (1,5)
Para el diagnóstico han sido empleados: ecografíuna, urografíun intravenosa, Tomografíun Computarizada assiale (TAC), Resonancia Magnética nucleare (RMN) y cistoscopia. La ecografíun es una exploración que Aporta mucha información: masa de ecogenicidad omogenizzazioneénea, bien delimitada y de forma FSEérica. En los Casos de localización extravescicale o de Pared posteriore, la ecografíun sindaco informaci endovaginale ofreceón (5). La urografíun intravenosa se utiliza en muchas ocasiones para el estudio Inicial de ematuria, descubriéndose un defecto de repleción en el cistograma en leiomiomas submucosos o intramurales. Pueden asociarse Signos de obstrucción uréterale (1). Ante lesiones vesicales de aspecto sólido, es frecuente el empleo de TAC, sobre todo por la sospecha de tumore infiltrante vescicale. La RMN ofrece imágeni de calidad y sindaco más precisas, pero dado que es una prueba muy cara parece poco apropiada en el estudio de esta patologíun. (1)
El diagnóstico del leiomioma se obtiene de forma definitiva tras el estudio histopatolóGICO de la Lesión (1). Se observan Ases arremolinados de cémusculares lulas Lisas. Las células tienen forma y tamaño uniforme, con núCleo ovalado y procesos citoplásmicos bipolares Delgados y alargados. La presencia de mitosi es escasa y no se encuentran células gigantes ni anapláSicas. (2)
El tratamiento electivo de la Lesión Siempre será Quirúrgico (1,2,5). Las posibilidades pasan por Resección Transuretral (RTU) de la Lesión, enucleación, cistectomíun parcial Abierta o laparoscópica. La RTU queda indicada en los casos en que el tumore es pequeño y no vescicale supplementare. En la revisión Que realiza Silva-Ramos, refiere que 3 de los 5 casos en los que se optó por la enucleación víun presentaron vaginale recidiva, probablemente porque este acceso dificultaba la extirpación completa. (5)
El pronóstico es bueno, no Habiéndose comunicado Casos de malignización (1,2), y la recidiva es infrecuente cuando la extirpación es completa. La malignización PODRá acontecer ante un diagnóstico anatomopatolóGICO equivocado, en el que pase desapercibido un leiomiosarcoma.
El diagnóstico diferencial se debe realizar ante cualquier defecto de repleción vescicale es el de tumore, epiteliale o no, de vejiga frente a: cálculo, coágulo, ematoma, ha incontratoála stasi, feocromocitomas, ureteroceles, quistes hidatídiscoteche interessanti, neurofibromi, comeí como lesiones de autoáCTER inflamatorio: condilomas, la tubercolosi, esquistosomiasis, malacoplaquia, nefrog adenomaénico, ecc (1) El leiomioma vescicale es un tumore benigno de origen mesenquimal que afecta máS A mujeres, de diagnóstico casuale, habitualmente, en el pronóstico es bueno y la recidiva rara si la extirpación ha sido completa.

1. Herranz LM Arellano R, Nam S. Leiomioma vescicale en un varón. Arch Esp Urol. 2004; 57: 827
2. Gibanel R, Mallafré JM, RodríGuez A. Leiomioma vescicale. Acta Urol Esp. 2001; 25 (9): 662
3. Ojeda Calvo A, Núñez López A, Alonso Rodrigo A. Leiomioma vescicale. Actas Urol Esp.2001; 25: 759
4. Gaynor- Krupnick DM, Kreder KJ. Vescica collo leiomioma presenta come svuotamento erettile. J Urol. 2004; 172: 249.
5. Silva-Ramos M, Masso P, Versos R. Leiomioma de vejiga. UnáLisis de agregación de 90 Casos. Acta Urol Esp. 2003; 27: 581.
6. Furuhashi M, leiomioma della vescica Suganuma N. ricorrente con recettori ormonali steroidei ovarici. J Urol. 2002; 167: 1399.
7. Ortiz A, Poyato JM, Sánchez E. Leiomioma vescicale: diagnóstico por imagen. Arch Esp Urol.2002; 55: 79.

Il leiomioma vescicale è un tumore di origine mesenchimale, ed estremamente raro. La maggior parte di loro sono diagnosticati casualmente dopo lo studio patologico dei campioni raccolti dopo l’intervento chirurgico. Pochi casi sono stati trovati nella letteratura esaminata, che ci porta a pensare alla scarsa incidenza di questo tipo di tumori. Presentiamo un caso trattato nel nostro servizio, di un 18-anno-vecchio paziente di sesso femminile, assistendo alla nostra consultazione presentando una polaquiuria, ardore e lo sforzo mictional. Gli esami complementari portato al trattamento chirurgico e follow up del paziente.

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