Malassezia infezioni della pelle …

D. R. Thomas, MD, FRCPC
Dipartimento di Dermatologia, Facoltà di Medicina, University of British Columbia, Vancouver, British Columbia, Canada

l’Organismo

Malassezia può causare:

  • Forfora
  • dermatite seborroica per adulti
  • pitiriasi versicolor
  • Pityrosporum (Malassezia) follicolite

Le raccomandazioni per il trattamento si basano sulla medicina basata sulle prove, l’esperienza del medico, e la preferenza del paziente.

Forfora

Cos’è

  • Conosciuto anche come pityriasis capitis. Causata da M. globosa che produce acido oleico dalla sua azione sul sebo, è un irritante per la pelle.
  • Questa è la fine lieve dello spettro della dermatite seborroica. E ‘molto comune, con scala bianca sul cuoio capelluto, ma nessuna reazione infiammatoria, come si vede nella vera dermatite seborroica.

Trattamento

  • Shampoo attivi contro i lieviti Malassezia sono in genere sufficienti per questa condizione. Questi shampoo possono essere sia antifungina, cheratolitica (acido salicilico), o citostatici (catrame di carbone). Possono essere utilizzati tutti i giorni fino a ottenere il controllo, e quindi la frequenza può essere ridotto a PRN (spesso 1-3 volte a settimana).

shampoo Antiyeast

  • Over-the-counter (OTC)
  • Lo zinco piritione (Capo & Spalle) zinco piritione shampoo sono stati sviluppati negli ultimi anni per assicurare che la dimensione delle particelle, la forma e l’aderenza della molecola terapeutica invia biodisponibilità migliorata, e quindi una maggiore efficacia. Esteticamente eleganti shampoo sono ora realizzati con grande accettazione da parte dei consumatori.
  • Solfuro di selenio (Selsun) molto attivamente antifungini
  • Ketoconazolo (Nizoral)
  • Prescrizione
  • Ciclopirox shampoo (Loprox)

Dermatite seborroica

Cos’è

  • Un comune (5% di prevalenza) eruzione cutanea cronica recidivante osservato negli adulti Molto ben definite lesioni eritematose che non attraversare la linea dei capelli del cuoio capelluto
  • Accompagnato da una scala cercando grassa
  • Situato sul cuoio capelluto, le sopracciglia mediali, dentro e intorno alle orecchie, petto centrale, e parte superiore della schiena. Essa può anche essere trovato nelle zone intertriginose. Raramente, si è generalizzato.
  • Più varianti estese e infiammatorie sono visti in pazienti con AIDS.

Fattori di rischio

  • malattie neurologiche, per esempio poststroke, parkinsonismo
  • HIV-AIDS
  • I farmaci antipsicotici

Diagnosi differenziale

  • Cuoio capelluto:
  • Psoriasi del cuoio capelluto
  • lesioni che possono superare anche l’attaccatura dei capelli ben definito. La scala è più argenteo del colore bruno-giallastro grassa visto nella dermatite seborroica. Può avere il coinvolgimento in altri siti tipici. coinvolgimento facciale centrale raro. Talvolta può essere impossibile distinguere le due condizioni.
  • tinea capitis
  • Di solito nei bambini. C’è uno spettro di aspetto che vanno da lievi a scala placche paludose.
  • Dermatite atopica
  • Può essere aggravata sul viso, collo e parte superiore del torace da Malassezia lievito.
  • Viso:
  • Rosacea facciale
  • faccia centrale con papule e pustole. Flushing sempre presente. scala naso-labiale e paranasali di solito non presente, ma blefarite è visto in entrambi. Le due condizioni abbastanza frequentemente coesistono. lupus sistemico non presenta papule e pustole.
  • Intertriginose dermatite seborroica
    • Eritrasma, intertrigine, psoriasi
    • Trattamento

      • La scelta della terapia dipende dall’efficacia, facilità di utilizzo, e l’accettabilità cosmetica dei prodotti. Il viso, cuoio capelluto, e il petto sono i siti più comuni di coinvolgimento.

      Terapia Evidence-Based

      • Terapia Evidence-Based
      • Orale e di attualità ketoconazolo, e idrocortisone sono trattamenti di prima linea.
      • Litio succinato pomata, 15% di glicole propilenico in acqua.
      • Lo zinco piritione shampoo (Capo & Le spalle)

      Terapia consigliata

      • Prendi il controllo della dermatite al viso con crema ketoconazolo topico. Idrocortisone 1% crema può essere, se necessario, ha aggiunto.
      • shampoo Antiyeast, ad esempio: OTC zinco piritione (Capo & Spalle) possono essere utilizzati nella doccia, prima sul cuoio capelluto in modo usuale, e poi strofinando la schiuma sul viso e sul petto se necessario e lasciati sul per 30-60 secondi prima di lavare via. Se questo non è efficace, altri shampoo antiyeast può essere provato in modo simile. I pazienti spesso preferiscono trattamento di questa condizione sotto la doccia piuttosto che da creme che applicano.
      • Se il cuoio capelluto non risponde di attualità soluzioni steroidi, gel e shampoo possono essere utilizzate su cuoio capelluto (per esempio soluzioni di betametasone valerato [ad esempio] Betnovate flucinonide gel, shampoo clobetasone [Clobex]).
      • L’uso di immunomodulatori come pimecrolimus crema (Elidel) è stato trovato per essere utile per il controllo della dermatite seborroica facciale che non risponde ad altre terapie. Tacrolimus unguento (Protopic) è stata trovata anche per essere utile.

      Pityriasis Versicolor

      Cos’è

      • L’infezione confinata al tronco e degli arti prossimali quando il lievito trasforma in ife. Capelli e le unghie non sono mai coinvolti.
      • chiazze squamose Belle di vario colore, rosso, marrone e bianco; di solito in giovani adulti. Visto sulla parte superiore del tronco, collo, braccia, e, occasionalmente, il cuoio capelluto.
      • patch ipopigmentate, causate dal lievito, producono acido azelaico, che inibisce la produzione di melanina. L’ipopigmentazione può durare per mesi dopo la crescita eccessiva del lievito è stata controllata. Di tanto in tanto la condizione si risolve spontaneamente.
      • La diagnosi viene confermata dalla comparsa di spore e ife (spaghetti e polpette) su KOH esame di raschiatura della pelle della scala.

      Fattori di rischio

      • esposizione solare
      • Gravidanza
      • Sudorazione
      • Sindrome di Cushing
      • È interessante notare, non è più comune in HIV-AIDS

      Diagnosi differenziale

      • La vitiligine è comunemente visto sul volto, sulle mani e genitali. Non vi è alcuna scala presente. depigmentazione molto più completo. iperpigmentazione frequente ai bordi delle lesioni, che spesso sono di dimensioni variabili. Depigmentazione dei capelli può accadere.
      • Altre condizioni da considerare sono tinea corporis e ipopigmentazione postinfiammatoria.

      Trattamento

      • Le chiazze eritematose e marroni tendono a rispondere rapidamente alla terapia.
      • Le lesioni ipopigmentate sono lenti a rispondere, che persiste a lungo dopo l’infezione del lievito ha eliminato. L’esposizione al sole può essere richiesto per stimolare la ripigmentazione.
      • Alto tasso di recidiva, soprattutto per coloro che esercitano e sudore regolarmente. La terapia di mantenimento è spesso necessario, soprattutto nei mesi estivi.

      Terapia Evidence-Based

      • creme antimicotiche per uso topico, cioè ketoconazolo, clotrimazolo, e terbinafina hanno dimostrato di essere efficaci. Ketoconazolo shampoo è anche efficace.
      • itraconazolo orale (200 mg al giorno per 1 settimana), ketoconazolo (400 mg in dose singola, ripetuta in 1 settimana) e fluconazolo (Diflucan) (settimanale 150mg-300mg per 1 mese) hanno dimostrato di essere efficaci.
      • Glicole propilenico al 50% in acqua b.i.d. per 2 settimane.
      • 1% Shampoo zinco piritione applicato sotto la doccia e lasciato acceso per 5 minuti.
      • Solfuro di selenio 2,5% lozione ogni giorno e lasciato acceso per 10 minuti per 1 settimana.
      • Una combinazione di miele, olio d’oliva, e cera d’api in parti uguali utilizzato t.i.d. ha dimostrato di essere efficace.

      Terapia consigliata

      • I pazienti possono essere dato una scelta di terapia orale o topica. Le superfici sono grandi, rendendo l’applicazione di creme antimicotiche difficile e costoso.
      • La maggior parte sarà chiaro con gli shampoo OTC, come lo zinco piritione o ketoconazolo applicato sotto la doccia e lasciato acceso per qualche minuto prima di essere lavato via.
      • shampoo solfuro di selenio può essere irritante.
      • Quelli con il coinvolgimento molto esteso o resistenti può optare per la terapia sistemica. Si deve notare che la terbinafina orale è inefficace per questa condizione. Un breve ciclo di ketoconazolo o fluconazolo può essere utilizzato alle dosi indicate sopra. ketoconazolo orale può essere epatotossici, ma non è stato pensato un problema per questi corsi brevi.

      Pitysporum (Malassezia) follicolite

      Visto in tre scenari

      • Indietro e parte superiore del torace coinvolto con papule pruriginose e pustole.
      • Associata con dermatite seborroica sul tronco superiore.
      • pustole multiple sul viso e il tronco in HIV +

      Trattamento

      • Trattare la condizione di base.
      • Si consigliano creme antiyeast per uso topico.
      • Se nessuna risposta per antimicotici per via orale, trattare come discusso per pityriasis versicolor.
      • Infezioni batteriche della pelle comuni
      • Malassezia infezioni della pelle
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