Neonatale Herpes Simplex Virus …

Neonatale Herpes Simplex Virus ...

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La prevalenza mondiale di herpes simplex virus di tipo 2 (HSV-2) sieropositività è allarmante (25 per cento sieropositività negli Stati Uniti) .3 Gli anticorpi anti-HSV-2 sono stati rilevati in circa il 20 per cento delle donne in gravidanza; tuttavia, solo il 5 per cento rapporto di una storia di sintomatica infection.4 genitali Primaria infezioni da HSV durante la gravidanza si verificano a tassi simili a quelli nelle donne non gravide, e spesso queste infezioni sono asintomatiche. C’è un tasso di sieroconversione 2 al 3 per cento in gravidanza trasmissione women.5 si verifica da un partner HSV-2-positivo e viene spesso fatta risalire a spargimento asintomatico del virus. genitale primaria infezioni sintomatici e asintomatici HSV sono associati con parto pretermine e infants.6 basso peso alla nascita. 7 A causa della elevata prevalenza di HSV tra gli adulti, i medici devono essere consapevoli del rischio di una infezione primaria da HSV in una donna incinta e le sue potenziali conseguenze per il feto.

Presentazione clinica

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La diagnosi di neonatale HSV può essere difficile inizialmente. La presentazione è aspecifica, con segni e sintomi come irritabilità, letargia, febbre o il fallimento per alimentare a circa una settimana di età (Tabella 1). I neonati spesso non hanno lesioni cutanee (meno del 50 per cento dei bambini con encefalite o malattia disseminata). Nel momento in cui la diagnosi è fatta, molti bambini hanno malattie gravi e hanno sviluppato complicazioni. Quando la diagnosi è in ritardo, la mortalità è alta, nonostante la terapia antivirale. Non vi è praticamente alcuna mortalità tra i neonati con malattia limitata agli pelle, gli occhi e la bocca, ma la mortalità aumenta al 15 per cento tra i bambini con l’encefalite e il 57 per cento tra i bambini con malattia disseminata, anche con la terapia antivirale. morbilità a lungo termine è comune nei bambini che sopravvivono con encefalite o malattia disseminata, e può includere convulsioni, ritardo psicomotorio, spasticità, cecità o difficoltà di apprendimento (Tabella 2) .8

Presentazioni cliniche di neonatale Herpes Simplex Infezioni da virus

caso illustrativa

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La diagnosi di infezioni da HSV

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Il segno distintivo di puntata primaria genitale infezioni da HSV negli adulti è di più vescicole dolorose in grappoli su una superficie infiammata. I sintomi associati possono includere prurito, disuria, perdite vaginali e tenero linfoadenopatia regionale. C’è spesso un prodromo sistemica di febbre, malessere e mialgie uno o due giorni prima della comparsa delle lesioni.

Terapia antivirale per HSV infezioni

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Tutti i bambini sospettati di avere o che sono diagnosticati con una infezione da HSV devono essere trattati con terapia antivirale per via parenterale. La durata della malattia prima terapia antivirale viene avviata è significativamente correlata con morbilità e mortalità. La terapia Attualmente, suggerito è aciclovir 60 mg per kg al giorno in tre dosi per via endovenosa per 14 giorni per la malattia limitata alla pelle, gli occhi e le mucose, e 21 giorni per il sistema nervoso centrale o disease.1 diffusi. 19

Riduzione del rischio per le infezioni neonatali da HSV

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Una storia di HSV in una donna incinta e il suo partner dovrebbe essere ottenuto in occasione della prima visita prenatale (Tabella 3) .1. 12. 17. 20 Le donne con una storia personale negativo di HSV (in particolare quelli con una storia positiva nel partner maschile) devono essere informati sui modi per evitare l’infezione, soprattutto durante il terzo trimestre. L’uso del preservativo o astinenza va sottolineato in questo ad alto rischio insieme di pazienti, anche se il partner maschile non ha lesioni attive. Le donne che hanno più partner sessuali devono essere informati sulla riduzione del rischio di malattie sessualmente trasmissibili. culture cervicali settimanali in tarda gravidanza per le donne con una storia di infezione genitale da HSV non sono più raccomandati. specifici del tipo test sierologici di donne in gravidanza ad alto rischio di infezione primaria da HSV è stato suggested.4 Al momento attuale, test sierologici specifici del tipo non sono ampiamente disponibili e la loro affidabilità è discutibile.

Metodi per ridurre il rischio di infezione neonatale da HSV

acyclovir profilattica dovrebbe essere considerato nel terzo trimestre per le donne a rischio particolarmente elevato di avere un’infezione attiva HSV al tempo di lavoro. Ciò include le donne che hanno frequenti casi di herpes.17 genitale. 20

Il taglio cesareo da sola non elimina completamente il rischio di trasmissione di HSV per il neonato, e questi bambini potenzialmente esposti deve essere maneggiato con cautela. Rottura delle membrane per più di quattro a sei ore prima della consegna aumenta il rischio di trasmissione di HSV al infant.22 L’uso del monitoraggio elettrodo per scalpo fetale durante il travaglio fornisce anche una potenziale porta di ingresso per il virus nel infant.12 herpes non genitali le lesioni non richiedono un parto cesareo, ma le lesioni devono essere coperti con un bendaggio occlusivo prima delivery.12 vaginale

Il neonato HSV-esposti devono essere attentamente monitorati per eventuali segni di infezione. culture iniziali dovrebbero essere eseguiti a 24 a 48 ore, culture allora settimanali di congiuntiva, naso, bocca, urine e del retto per HSV-1 o HSV-2 sono stati suggested.1 aciclovir empirica possono essere istituiti nei bambini nati da madri con sospetta primaria infezione da HSV perché il rischio di infezione nel neonato è da 33 a 50 percent.1 tutti i neonati esposti con segni clinici di HSV dovrebbero essere coltivate (congiuntiva, naso, bocca, urina, del retto, liquor, sangue buffy coat), CSF deve essere inviato per l’analisi PCR, e il bambino deve essere immediatamente iniziata una terapia aciclovir per via endovenosa. Non ci sono stati studi fino ad oggi valutare i benefici di farmaci antivirali profilattici dato a un neonato clinicamente ben esposta, perché la durata della profilassi efficace non è noto. L’uso di aciclovir può sopprimere il virus ma non può sradicare in un neonato esposto. I bambini nati da donne con lesioni genitali HSV attive dovrebbero essere gestiti con le precauzioni di contatto e di essere tenuti in un room.1 privato

donne dopo il parto, i familiari e il personale vivaio con lesioni erpetiche attivi della bocca o la pelle devono essere istruiti a usare le precauzioni di contatto con il bambino. personale vivaio con un Whitlow erpetica attiva non dovrebbero avere cura diretta di neonates.1

Gli autori

CAROLINE M. RUDNICK, M.D. PH.D. è attualmente in uno studio privato a St. Louis. Dr. Rudnick ha ricevuto la sua laurea in medicina e dottorato da Washington University di St. Louis e completato una residenza in pratica famiglia a San Giovanni Mercy Medical Center, St. Louis.

Indirizzo corrispondenza con Caroline M. Rudnick, M.D. Ph.D. 3619 Richardson Piazza Dr. Arnold, MO 63010. ristampe non sono disponibili presso gli autori.

Gli autori vorrebbero riconoscere Terry Seaton, Pharm.D. James Deckert, M.D. e Jae Lee, M.D. per la valutazione critica del manoscritto.

Gli autori indicano che non hanno alcun conflitto di interesse. Fonti di finanziamento: annunciata.

RIFERIMENTI

17. Stray-Pedersen B. Acyclovir in gravidanza per prevenire herpes simplex neonatale [Lettera]. Lancetta. 1990; 336: 756.

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